Polyfarmakoterapie a rizika násobných lékových režimů patří k významným rizikovým fenomenům v klinické praxi, které je nezbytné studovat pro prohloubení znalostí v oboru klinická farmacie. Rizika a management polyfarmakoterapie mají významný dopad na kvalitu zdravotní péče a zdravotnické systémy. Se stárnutím světové populace a nárůstem polymorbidity se význam znalostí týkajících se klinických principů individualizace násobných lékových režimů a principů managementu polyfarmakoterapie zvyšuje. Polyfarmakoterapie je nejčastější u polymorbidních geriatrických nemocných a pro tyto nemocné má velmi významné negativní dopady. Znalost managementu polyfarmakoterapie zahrnuje jak hluboké a specifické znalosti klinické farmacie v geriatrii, tak znalosti o epidemiologickém výskytu, rizikových faktorech a negativních dopadech polyfarmakoterapie.
Tento postgraduální předmět je primárně koncipován jako předmět klinický, který prohlubuje postgraduální znalosti uchazečů v hodnocení a individualizaci násobných lékových režimů s cílem redukovat rizikovou polyfarmakoterapii ve stáří (1). Prohlubuje též jejich znalosti a schopnosti potřebné ke kvalitním rozvahám nad přínosem a rizikem násobných lékových režimů při zohlednění změn provázejících stárnutí organismu, ve snaze redukovat negativní dopady polyfarmakoterapie. Předmět přibližuje specifika farmakokinetických farmakodynamických změn ve stáří, metody explicitních a implicitních lékových revizí u geriatrických pacientů (2), zvláštnosti guidelinů racionální geriatrické farmakoterapie (3) a základní znalosti potřebné k individualizaci násobných lékových schémat ve stáří (4). Současně upozorňuje na evidence epidemiologických studií týkajících se polyfarmakoterapie a jejích negativních dopadů v geriatrické populaci a možnosti zvýšení bezpečnosti lékové preskripce nejen na úrovni individuální, ale i populační. V náznacích tedy poukazuje i na uplatnění získaných poznatků v regulační sféře, primárně se však jedná o předmět zaměřený na získávání a trénování klinických poznatků.
Předmět pomáhá generovat na postgraduální úrovni absolventy zkušené v hlavních klinických a epidemiologických oblastech týkajících se polyfarmakoterapie ve stáří, kteří budou podstatnými odborníky pro budoucí rozvoj klinické farmacie v geriatrii a bezpečnější nastavení a jištění kvality geriatrické farmakoterapie v systémech zdravotní péče. Tyto systémy již nyní čelí významnému nárůstu zastoupení geriatrických nemocných ve všech prostředích zdravotní péče a významnému nárůstu rizikové polyfarmakoterapie.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Polypharmacotherapy in the old age and risks of multidrug regimens belong to significant clinical phenomena that require specific postgraduate knowledge and skills in the field of clinical pharmacy in geriatrics. The risks and management of polypharmacy have a high impact on the quality of healthcare and healthcare systems. With the ageing of the world population and raising prevalence of polymorbidity, the importance of knowledge and skills regarding clinical principles of the individualization of combined drug regimens in older patients and management of polypharmacy is increasing.
Management of polypharmacy (which is the most frequent phenomena in geriatric patients and particularly in this cohort it contributes to negative outcomes) includes detail knowledge of clinical pharmacy in geriatrics and geriatrics for diagnostics and resolution of specific problems. And, pharmacoepidemiological knowledge on the prevalence, risk factors and negative outcomes of polypharmacy as well.
Therefore, this postgraduate subject is primarily established as a clinical subject that extend the postgraduate knowledge of students in the evaluation and individualization of combined drug regimens with the aim to reduce the risky polypharmacotherapy in older patients (1). It extends the postgraduate knowledge and skills of students necessary for qualified evaluation of benefit and risks of combined drug regimens in geriatric patients with the effort to reduce negative outcomes of polypharmacotherapy. Polypharmacotherapy is the most frequent phenomenon in geriatric patients and in geriatrics has a lot of specific features. For this reason this subject will also emphasize the importance of specific knowledge of geriatrics (2)- specific features of geriatric pharmacotherapy (selection and individualization of drug regimens older age) and how to respect specific geriatric principles of safe and effective drug use of combined drug regimes in older patients. Among other knowledge, the subject emphasize the importance of evidence from epidemiological studies on positive and negative outcomes of reducing polypharmacotherapy in older adults (3), where positive outputs are documented if clinical specialists skilled in geriatrics interventions are involved in medication reviews and geriatric principles are respected.
This postgraduate subject will help to generate postgraduate absolvents experience in major clinical and epidemiological aspects of polypharmacotherapy in geriatric patients having and gain important expertise for future quality medication reviews. Healthcare systems already face to extensive increase in proportion of geriatric patients and overall increase in the prevalence of polypharmacotherapy that need to be appropriately reduced.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Podmínky zakončení předmětu -
Student je povinen se ke zkoušce připravit sám z materiálů poskytnutých garantkou předmětu.
Materiály se zaměřují na oblasti, které navazují na zkušební otázky 1–10 (viz níže).
Ústní zkouška:
Část I. (zkušební otázky):
komise vybere 2 z 10 otázek, na které bude muset student odpovědět
Otázky:
1/ Fyziologické změny provízející stárnutí lidského organismu (gastrointestinální trakt, srdce, ledviny, játra, mozek, hormonální systém, svalová tkáň, kůže)
2/ Farmakokinetické změny léků u starších osob a jejich souvislost s fyziologickými změnami doprovázejícími stárnutí (změny v absorpci, distribuci, biotransformaci a eliminaci léků, příklady často předepisovaných léků významně ovlivněných změnami farmakokinetiky souvisejícími s věkem)
3/ Farmakodynamické změny léků u geriatrických pacientů a jejich souvislost s fyziologickými změnami provázejícími stárnutí organismu (hlavní změny v citlivosti cílových míst pro léky - receptory, enzymy, kanály atd. ... a nejčastější změny farmakodynamického účinku léků u často předepisovaných léků)
4/ Geriatrické syndromy (s výjimkou křehkosti a polyfarmakoterapie) - definice, rizikové faktory a hlavní nástroje používané k posouzení těchto syndromů (pády; inkontinence; kognitivní porucha/demence/delirium; dekubity; malnutrice; sarkopenie; poruchy nálady/deprese; závratě/zmatenost/vertigo; poruchy spánku)
5/ Geriatrické syndromy související s léky (všechny často užívané léky/skupiny léků, které mohou zhoršit výše uvedené geriatrické syndromy)
6/ Křehkost - definice, hlavní metody hodnocení, stádia, rizikové faktory, důsledky, léky přispívající ke zhoršování geriatrické křehkosti
7/ Multimorbidita, polyfarmacie/hyperpolyfarmacie - definice, prevalence u geriatrických pacientů v různých prostředích péče, hodnocení, rizikové faktory, důsledky, příklady kaskád předepisování
8/ Léky potenciálně nevhodné pro seniory. Kritéria Beersova 2023, kritéria EU-7 a kritéria STOPP/START - definice, detailní znalost položek uvedených v těchto explicitních kritériích
9/ Implicitní hodnocení lékového režimu, kroky indexu MAI (Medication Appropriateness Index) a schopnost jeho aplikace na případ pacienta
10/ Stárnutí populace v rozvinutých a rozvojových zemích: klíčové faktory, důsledky, prevalence geriatrických pacientů v různých věkových kategoriích v rozvinutých a rozvojových zemích, ekonomické a sociální důsledky stárnutí populace, aspekty ageismu
Část II: Diskuse nad řešení klinického případu geriatrického pacienta s polyfarmakoterapií (zaslaného garantkou předmětu a připraveného studentem ke zkoušce)
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
The student is oblidged to self-study for the examination from materials given by the guarantor of the subject.
The materials will focus on areas that follow the examination questions 1-10.
Oral exam:
Part I (examination questions): committee will select 2 of 10 questions that the student will have to answer
1/ Physiological changes accompanied ageing of the human body (gastrointestinal tract, heart, kidneys, liver, brain, hormonal system, muscle tissue, skin)
2/ Pharmakokinetic changes of medications in the aged and their linkage to physiological changes accompanied ageing (changes in drug absorption, distribution, biotransfromation and elimination, examples of frequently prescribed medications significantly affected by age-related changes in pharmacokinetics)
3/ Pharmakodynamic changes of medications in geriatric patients and their linkage to physiological changes accompanied ageing (major changes in sensitivity of target sites for medications- receptors, enzymes, channels etc.….and most common changes in pharmacodynamic effect of medications in frequently used drugs)
4/ Geriatric syndromes (excluding frailty and polypharmacy)- definitions, risk factors and major tools used to assess these syndrome (falls; incontinence; cognitive impairment/dementia/delirium; pressure ulcers; manutrition; sarcopenia; mood disorders/depression; dizziness/confusion/vertigo; sleep disorders)
5/ Drug-related geriatric syndromes (all frequently used drugs/drug classes that can worsen above stated geriatric syndromes)
6/ Frailty- definition, major assessment methods, stages, risk factors, consequences, medications contributing to worsening of frailty
7/ Multimorbidity, polypharmacy/hyperpolypharmacy- definitions, prevalence in geriatric patients in different settings of care, assessment, risk factors, consequences, examples of prescribing cascades
8/ Medications potentially inappropriate in the aged. Beers 2023 criteria, EU-7 criteria and STOPP/START criteria- definition, detail knowledge of items stated in these explicite criteria
9/ Medication reviews in geriatric patients- types of medication reviews, characteristics of a comprehensive medication review, implicite review of drug regimen, steps of MAI index (Medication Appropriateness Index) and ability to apply it on a patient case
10/ Population ageing in developed and developing countries: contrbuting factors, consequences, prevalence of patients in different age cathegories in developed and developing countries, economic and social consequences, aspects of ageism
Part II (Patient case solving): Discussion on a geriatric patient case using polypharmacy that will be given to a student by the guarantor of the subject ahead for the preparation for oral examination
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Literatura -
Povinná:
Moodle pro výuku- předmět Polyfarmakoterapie, specifika geriatrie a geriatrické farmakoterapie [online]. Dostupné z: http://www.dl1.cuni.cz
Kalvach, Zdeněk. Geriatrické syndromy a geriatrický pacient. Praha: Grada, 2008, 336 s. ISBN 978-80-247-2490-4.
Topinková, Eva. Geriatrie pro praxi. Praha: Galén, 2005, 270 s. ISBN 80-7262-365-6.
Lisa C. Hutchison, Rebecca B. Sleeper. Fundamentals of Geriatric Pharmacotherapy (2nd Edition). U.S.A.Census Bureau News.: U.S.ASHP, 2009, 545 s. ISBN 978-1585284351.
Springhouse Publishing (Author), Springhouse (Author). Handbook of Geriatric Drug Therapy (1st Edition). : S. Karger; 1 edition (August 13, 1974), 2000, 1000 pp s. ISBN ISBN-13: 978-0874349.
Doporučená:
Kalvach, Zdeněk. Gerontologie. Praha: Grada, 2004, 861 s. ISBN 80-247-0548-6.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Obligatory:
Lisa C. Hutchison, Rebecca B. Sleeper. Fundamentals of Geriatric Pharmacotherapy (2nd Edition) . U.S.A.Census Bureau News.: U.S. ASHP, 2009, 545 s. ISBN 978-1585284351 .
Springhouse Publishing (Author), Springhouse (Author) . Handbook of Geriatric Drug Therapy (1st Edition). : S. Karger; 1 edition (August 13, 1974), 2000, 1000 pp s. ISBN ISBN-13: 978-0874349.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Metody výuky -
Konzultace s garantkou předmětu nad materiály poskytnutými ke studiu na zkoušku, individuální domluvy termínů.
Vyučující v předmětu:
Garant předmětu_ PharmDr. Fialová Daniela, Ph.D.
(členka Oborové rady Klinická a sociální farmacie, klinická farmaceutka v geriatrii, vedoucí Univerzitního vzdělávacího centra klinické farmacie FaF UK), kontakt: fialovad@faf.cuni.cz, tel. 00420 731 029 291
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Consultation with the course supervisor regarding the materials obtained for studying for the exam, individual arrangements of dates.
Course instructor:
Course supervisor_ PharmDr. Fialová Daniela, Ph.D. (member of the Clinical and Social Pharmacy Scientific Board, clinical pharmacist in geriatrics, Head of the University Educational Center for Clinical Pharmacy, Faculty of Medicine, Charles University), fialovad@faf.cuni.cz, phone: 00420 731 029 291
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Sylabus -
Sylabus předmětu (okruhy studia slouží zároveň jako okruhy zkušebních otázek):
1/ Fyziologické změny provízející stárnutí lidského organismu (gastrointestinální trakt, srdce, ledviny, játra, mozek, hormonální systém, svalová tkáň, kůže)
2/ Farmakokinetické změny léků u starších osob a jejich souvislost s fyziologickými změnami doprovázejícími stárnutí (změny v absorpci, distribuci, biotransformaci a eliminaci léků, příklady často předepisovaných léků významně ovlivněných změnami farmakokinetiky souvisejícími s věkem)
3/ Farmakodynamické změny léků u geriatrických pacientů a jejich souvislost s fyziologickými změnami provázejícími stárnutí organismu (hlavní změny v citlivosti cílových míst pro léky - receptory, enzymy, kanály atd. ... a nejčastější změny farmakodynamického účinku léků u často předepisovaných léků)
4/ Geriatrické syndromy (s výjimkou křehkosti a polyfarmakoterapie) - definice, rizikové faktory a hlavní nástroje používané k posouzení těchto syndromů (pády; inkontinence; kognitivní porucha/demence/delirium; dekubity; malnutrice; sarkopenie; poruchy nálady/deprese; závratě/zmatenost/vertigo; poruchy spánku)
5/ Geriatrické syndromy související s léky (všechny často užívané léky/skupiny léků, které mohou zhoršit výše uvedené geriatrické syndromy)
6/ Křehkost - definice, hlavní metody hodnocení, stádia, rizikové faktory, důsledky, léky přispívající ke zhoršování geriatrické křehkosti
7/ Multimorbidita, polyfarmacie/hyperpolyfarmacie - definice, prevalence u geriatrických pacientů v různých prostředích péče, hodnocení, rizikové faktory, důsledky, příklady kaskád předepisování
8/ Léky potenciálně nevhodné pro seniory. Kritéria Beersova 2023, kritéria EU-7 a kritéria STOPP/START - definice, detailní znalost položek uvedených v těchto explicitních kritériích
9/ Implicitní hodnocení lékového režimu, kroky indexu MAI (Medication Appropriateness Index) a schopnost jeho aplikace na případ pacienta
10/ Stárnutí populace v rozvinutých a rozvojových zemích: klíčové faktory, důsledky, prevalence geriatrických pacientů v různých věkových kategoriích v rozvinutých a rozvojových zemích, ekonomické a sociální důsledky stárnutí populace, aspekty ageismu
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Sylabus of the subject (modules of lectures serves also as questions for postgraduate examination):
/ Physiological changes accompanied ageing of the human body (gastrointestinal tract, heart, kidneys, liver, brain, hormonal system, muscle tissue, skin)
2/ Pharmakokinetic changes of medications in the aged and their linkage to physiological changes accompanied ageing (changes in drug absorption, distribution, biotransfromation and elimination, examples of frequently prescribed medications significantly affected by age-related changes in pharmacokinetics)
3/ Pharmakodynamic changes of medications in geriatric patients and their linkage to physiological changes accompanied ageing (major changes in sensitivity of target sites for medications- receptors, enzymes, channels etc.….and most common changes in pharmacodynamic effect of medications in frequently used drugs)
4/ Geriatric syndromes (excluding frailty and polypharmacy)- definitions, risk factors and major tools used to assess these syndrome (falls; incontinence; cognitive impairment/dementia/delirium; pressure ulcers; manutrition; sarcopenia; mood disorders/depression; dizziness/confusion/vertigo; sleep disorders)
5/ Drug-related geriatric syndromes (all frequently used drugs/drug classes that can worsen above stated geriatric syndromes)
6/ Frailty- definition, major assessment methods, stages, risk factors, consequences, medications contributing to worsening of frailty
7/ Multimorbidity, polypharmacy/hyperpolypharmacy- definitions, prevalence in geriatric patients in different settings of care, assessment, risk factors, consequences, examples of prescribing cascades
8/ Medications potentially inappropriate in the aged. Beers 2023 criteria, EU-7 criteria and STOPP/START criteria- definition, detail knowledge of items stated in these explicite criteria
9/ Medication reviews in geriatric patients- types of medication reviews, characteristics of a comprehensive medication review, implicite review of drug regimen, steps of MAI index (Medication Appropriateness Index) and ability to apply it on a patient case
10/ Population ageing in developed and developing countries: contrbuting factors, consequences, prevalence of patients in different age cathegories in developed and developing countries, economic and social consequences, aspects of ageism
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Studijní opory -
Studijní literatiura doporučená garantem předmětu a aktuální publikace na dané téma.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Study literature recommended by the guarant of the subject and actually published scientific papers.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
Vstupní požadavky -
Předmět je vhodný k zapsání pro ty postgraduální studenty, kteří absolvovali předmět Klinická farmacie během pregraduálního studia a mají zájem si prohloubit své znalosti během postgraduálního studia v oblasti Klinické farmacie v geriatrii a v managementu násobných lékových režimů u seniorů užívajících polyfarmakoterapii.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
The subject is appropriate for subcription to those postgraduate students that absolved the subject Clinical pharmacy during pregraduate studies and would like to extend their knowledge and skills during postgraduate studies in Clinical pharmacy in geriatrics and in management of polypharmacy drug regimens in geritric patients.
Poslední úprava: Fialová Daniela, doc. PharmDr., Ph.D. (30.09.2025)
