Porovnání metod exkluze ouška levé srdeční síně při chirurgické ablaci pro fibrilaci síní

• Název práce v češtině: Porovnání metod exkluze ouška levé srdeční síně při chirurgické ablaci pro fibrilaci síní
• Název v anglickém jazyce: Comparison of Methods of Left Appendage Exclusion During Surgical Ablation of Atrial Fibrillation
• Klíčová slova: fibrilace síní, ouško levé síně, chirurgická ablace, exkluze
• Klíčová slova anglicky: atrial fibrillation, left auricle, surgical ablation, exclusion
• Akademický rok vypsání: 2013/2014
• Typ práce: disertační práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: Chirurgická klinika (14-400)
• Vedoucí / školitel: MUDr. Vilém Kuntscher, Ph.D.
• Řešitel: skrytý - zadáno a potvrzeno stud. odd.
• Datum přihlášení: 03.06.2014
• Datum zadání: 03.06.2014
• Datum potvrzení stud. oddělením: 03.06.2014
• Datum a čas obhajoby: 28.04.2022 13:00
• Datum odevzdání elektronické podoby: 01.02.2022
• Datum proběhlé obhajoby: 28.04.2022
• Oponenti: doc. MUDr. Tomáš Skalický, Ph.D.

Předběžná náplň práce

Fibrilace síní je nejčastější srdeční arytmie postihující značnou část populace nad 60 let věku a je významným zdrojem kardio-embolických příhod. Významným zdrojem intra-kardiálních trombů je levá srdeční sín, konkrétně ouško levé síně. Randomizované studie prokazují významné snížení výskytu iktu při použití Warfarinu u pacientů s fibrilací síní, nicméně použití antikoagulace má svá omezení, nežádoucí účinky a kontraindikace. Existuje několik chirurgických technik excize nebo exkluze ouška levé síně. Tato disertační práce se zaměřuje na srovnání zejména dvou nejčastěji používaných technik – resekci ouška levé síně staplerem a exkluzi ouška levé síně nasazením klipu z perikardiální strany. Zároveň si stanovila jako cíl potvrdit v případě použití klipu i elektrickou izolaci ouška levé síně jako významného zdroje vzniku fibrilačních vzruchů.
V souboru 30 nemocných s fibrilací síní, u kterých byla provedena v průběhu kombinované kardiochirurgické operace i chirurgická ablace fibrilace síní s exkluzí ouška levé síně s použitím klipu nebo amputace ouška použitím stapleru, byla efektivita exkluze kontrolována použitím trans-ezofageálního ECHO vyšetření periprocedurálně s barevným dopplerovským měřením přímo na operačním sále a dále 1 měsíc od výkonu s použítím trans-torakálního ECHO vyšetření jakožto nejčastěji používaného a běžně dostupného diagnostického nástroje. Po aplikaci klipu byla elektrická aktivita a možnost přenosu vzruchu z ouška levé síně na samotnou levou síň srdeční měřena použitím speciální externí stimulační sondy a stimulátoru.
Předmětem sledování bylo pooperační vyhodnocení úspěšnosti uzávěru ouška levé síně – kompletnost uzávěru a vliv zmenšení objemu levé síně na ejekční frakci levé komory srdeční. V neposlední řadě také vyhodnocení komplikací ve smyslu chirurgického zdroje krvácení, bezpečnosti obou zmíněných technik a rychlosti provedení těchto způsobů exkluze s případným doporučením pro praxi.

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

Atrial fibrillation is the most common heart arrhytmia affecting a significant part of the population over 60 years of age and it is an eminent source of cardio-embolic events. Leading source of intra-cardial thrombi is the left atrium of the heart, specifically the left atrial appendage. Randomised studies show significant reduction of cerebral ictus by the use of Warfarin in patients with atrial fibrillation, however the use of anticoagulation has its restrictions, side effects and contraindications. There are several surgical techniques of excision or exclusion of the left atrial auricle. This dissertation thesis is focusing on the comparison of the two most common surgical techniques – resection of the left atrial appendage using a stapler and the exclusion of the left auricle using a clip applied from the pericardial side. At the same time, we´ve set an objective of confirming the electrical insulation of the left atrial appendage as a significant source of fibrillation impulses when using the clip for the left appendage exclusion.
In a group of 30 patients with atrial fibrillation and who underwent the surgical atrial fibrillation ablation using a clip or stapler amputation during complex cardiac surgery operation, exclusion efficiency was checked using intraoperative transesophageal ECHO with color doppler measuring and 1 month after the operation using transthoracic ECHO as the most commonly used and commonly available diagnostic tool. After application of the clip, the electrical activity and the possibility of transmitting electric impulses from the left atrial appendage to the left atrium was measured using a special external pacing probe and pacemaker.
The subject of follow-up was postoperative evaluation of the success of the left atrial appendage closure - completeness of the occlusion and the effect of the reduction of the left atrial volume on the left ventricular ejection fraction. The evaluation of complications in terms of the surgical source of bleeding, the safety of both techniques and the application speed of these two methods of exclusion was performed including the possible recommendations for practice.