Rizikové faktory osteoporózy a zlomenin u postmenopauzálních žen s primární hyperparatyreozou

• Název práce v češtině: Rizikové faktory osteoporózy a zlomenin u postmenopauzálních žen s primární hyperparatyreozou
• Název v anglickém jazyce: Risk factors for osteoporosis and fractures in postmenopausal women with primary hyperparathyroidism
• Klíčová slova: primární hyperparatyreóza, sekundární osteoporóza, postmenopauzální ženy, denzitometrie, výživa při osteoporóze, DXA
• Klíčová slova anglicky: primary hyperparathyroidism, secondary osteoporosis, postmenopausal women, densitometry, nutrition in osteoporosis, DXA
• Akademický rok vypsání: 2022/2023
• Typ práce: diplomová práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN (11-00530)
• Vedoucí / školitel: doc. MUDr. Vít Zikán, Ph.D.
• Řešitel: skrytý - zadáno vedoucím/školitelem
• Datum přihlášení: 26.09.2023
• Datum zadání: 26.09.2023
• Datum a čas obhajoby: 13.06.2024 08:00
• Datum odevzdání elektronické podoby: 29.04.2024
• Datum proběhlé obhajoby: 13.06.2024
• Předmět: Obhajoba diplomové práce (B02793)
• Oponenti: MUDr. Dana Michalská, Ph.D.

Předběžná náplň práce

Úvod: Primární hyperparatyreóza (PHPT) je třetí nejčastější endokrinní onemocnění po diabetu a onemocnění štítné žlázy. V důsledku zvýšení autonomní produkce a sekrece parathormonu příštítnými tělísky dochází k poruše metabolismu vápníku a fosfátů. Charakteristická je hyperkalcémie a hypofosfatémie při současně zvýšené koncentraci PTH v séru. Incidence je nejvyšší mezi 50. a 60. rokem věku a postihuje v tomto věkovém období 3-4 x častěji ženy než muže. Primární hyperparatyreóza je často provázena sekundární osteoporózou a u postmenopauzálních žen rovněž zvýšenou prevalenci nadváhy a obezity.[u1]
Cíl: Cílem bylo posoudit výskyt osteoporózy a stravovací návky u postmenopauzálních žen s PHPT ve vztahu k tělesnému složení a rizikovým faktorům osteoporózy včetně hladiny 25hydroxyvitaminu D a změny denzity kostního minerálu (BMD) ve vztahu k tělesnému složení a hladinám vitaminu D po úspěšné paratyreoidektomii.
Soubor a metodika: Soubor tvořil 68 pacientek v postmenopauzálním období s PHPT. Vyšetřovací protokol se skládal z denzitometrického a biochemického vyšetření a dotazníkového šetření. Výsledky z denzitometrického vyšetření a laboratorní parametry byly statisticky porovnávány pomocí popisné statistiky. Pro zkoumání vztahů mezi proměnnými byl využit Pearsonův korelační koeficient.,. Za hladinu významnosti jsme si zvolily p hodnotu <0.05. Dále byl využit Welchův t-test pro porovnání distribucí sledovaných parametrů před a po operaci.
Výsledky: Výsledky studie ukázaly nejvyšší výskyt osteoporózy (u 4,8 % pacientů) v oblastech s převahou kortikální kosti (distální 1/3 radia a celotělová BMD). Současně se prokázala vysoká prevalence nedostatku vitaminu D (82,1 % pacientů). Nejnižší hladiny 25OHD byly u jedinců s nadváhou a obezitou. Průzkum stravovacích zvyklostí pacientek s PHPT odhalil nedostatečný denní příjem vápníku stravou (u 84,5 % pacientek). Pooperační změny BMD v jednotlivých měřených oblastech skeletu po operaci nebyly závislé na předoperační koncentraci 25OHD (p = 0,068), ale byl zaznamenán trend vyššího nárůstu BMD v oblasti celkového proximálního femuru u pacientek s předoperačním nedostatkem vitaminu D (hladiny 25OHD ≤ 50 nmol/l). Pooperační změny BMD dále ukázaly signifikantní závislost na vstupních (předoperačních) hodnotách BMI v oblasti krčku femuru, kdy nižší vzestup BMD byl zaznamenán u obézních pacientek (p = 0,007).
Závěr: Výzkum prokázal vysokou prevalenci osteoporózy u postmenopauzálních žen s PHPT, kdy nízká BMD byla zaznamenána zejména v oblastech s převahou kortikální kosti. Tento výsledek ukazuje na vyšší riziko zlomenin ve srovnání s populací žen s postmenopauzální osteoporózou, kde není úbytek kortikální kosti běžný. Průzkum prokázal nedostatečný příjem vápníku u většiny žen, který s vysokou prevalencí nedostatku vitaminu D (zjištěno u 82,1 % žen) nepochybně přispívá k úbytku kortikální kosti. Současně jsme potvrdili vysokou prevalenci nadváhy a obezity. Výsledky ukázaly, že obezita je protektivním faktorem pro BMD v oblasti proximálního femuru, ale na druhé straně negativně přispívá k deficitu vitaminu D a menšímu nárůstu BMD po operaci. Dodržení doporučeného příjmu vápníku a suplementace vitaminem D, tak aby se zabránilo jeho deficitu je i v rámci onemocnění PHPT velmi důležitá. Obezita se u postmenopauzálních žen s PHPT ukazuje jako další rizikový faktor z hlediska rozvoje deficitu vitaminu D, a tedy i dalších kostních komplikací povede k většímu nárůstu BMD.

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

Introduction: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is the third most common endocrine disease after diabetes and thyroid disease. As a result of an increase in the autonomous production and secretion of parathyroid hormone by the parathyroid glands, there is a disturbance in the metabolism of calcium and phosphates. Hypercalcemia and hypophosphatemia with simultaneously elevated serum PTH concentration are characteristic. The incidence is highest between the ages of 50 and 60 and affects women 3-4 times more often than men in this age period. Primary hyperparathyroidism is often accompanied by secondary osteoporosis and, in postmenopausal women, also an increased prevalence of overweight and obesity.
Objective: The objective was to assess the incidence of osteoporosis and dietary habits in postmenopausal women with PHPT in relation to body composition and osteoporosis risk factors including 25-hydroxyvitamin D levels and changes in bone mineral density (BMD) in relation to body composition and vitamin D levels after successful parathyroidectomy.
File and methodology: The file consisted of 68 patients in the postmenopausal period with PHPT. The examination protocol consisted of a densitometric and biochemical examination and a questionnaire survey. Results from the densitometric examination and laboratory parameters were statistically compared using descriptive statistics. Pearson's correlation coefficient was used to examine the relationships between variables. We chose p value <0.05 as the level of significance. Welch's t-test was also used to compare the distributions of monitored parameters before and after surgery.
Results: The results of the study showed the highest incidence of osteoporosis (in 4.8 % of patients) in areas with a predominance of cortical bone (distal 1/3 radius and whole-body BMD). At the same time, a high prevalence of vitamin D deficiency was demonstrated (82.1 % of patients). The lowest levels of 25OHD were in overweight and obese individuals. A survey of the eating habits of patients with PHPT revealed an insufficient daily intake of dietary calcium (in 84.5 % of patients). Postoperative changes in BMD in the individual measured areas of the skeleton after surgery were not dependent on preoperative 25OHD concentration (p = 0.068), but there was a trend of higher BMD increase in the total proximal femur in patients with preoperative vitamin D deficiency (25OHD levels ≤ 50 nmol/l). Postoperative BMD changes also showed a significant dependence on the initial (preoperative) BMI values in the femoral neck area, when a lower increase in BMD was recorded in obese patients (p = 0.007).
Conclusion: The research demonstrated a high prevalence of osteoporosis in postmenopausal women with PHPT, where low BMD was noted especially in areas with a predominance of cortical bone. This result indicates a higher fracture risk compared to the population of women with postmenopausal osteoporosis, where cortical bone loss is not common. The survey showed insufficient calcium intake in most women, which, with a high prevalence of vitamin D deficiency (detected in 82.1 % of women), undoubtedly contributes to cortical bone loss. At the same time, we confirmed a high prevalence of overweight and obesity. The results showed that obesity is a protective factor for BMD in the proximal femur region, but on the other hand negatively contributes to vitamin D deficiency and a smaller increase in BMD after surgery. Compliance with the recommended calcium intake and vitamin D supplementation to prevent its deficiency is also very important in the context of PHPT. Obesity in postmenopausal women with PHPT appears to be another risk factor in terms of the development of vitamin D deficiency, and thus other bone complications will lead to a greater increase in BMD.