Vliv POC managementu koagulopatie na sílu krevního koagula a PGD u pacientů po transplantaci plic

• Název práce v češtině: Vliv POC managementu koagulopatie na sílu krevního koagula a PGD u pacientů po transplantaci plic
• Název v anglickém jazyce: Effect of POC Coagulopathy Management on Blood Coagulation and PGD in Lung Transplant Patients
• Klíčová slova: koagulace, plicni transplantace, point of care, primary dysfunction syndrom
• Klíčová slova anglicky: coagulation, lung transplantation, point of care, primary dysfuntion syndrom
• Akademický rok vypsání: 2018/2019
• Typ práce: disertační práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (13-383)
• Vedoucí / školitel: prof. MUDr. Miroslav Durila, MHA, Ph.D.
• Řešitel: skrytý - zadáno a potvrzeno stud. odd.
• Datum přihlášení: 05.10.2018
• Datum zadání: 05.10.2018
• Datum potvrzení stud. oddělením: 12.03.2024
• Datum a čas obhajoby: 07.05.2024 09:00
• Datum odevzdání elektronické podoby: 24.04.2024
• Datum odevzdání tištěné podoby: 24.04.2024
• Datum proběhlé obhajoby: 07.05.2024
• Oponenti: MUDr. Filip Burša, Ph.D.

Zásady pro vypracování

Anotace projektu:
Transplantace plic je velmi dlouhým a náročným operačním výkonem, zatíženým koagulopatií a krevní ztrátou. Dosavadní postup terapie krvácení zahrnuje hrazení intravaskulárního objemu krystaloidními a koloidními roztoky a korekci koagulopatie mraženou plazmou. Nicméně je známo, že podávání krevní plazmy je spojeno s vyšší mortalitou a morbiditou pacientů a jelikož má plazma INR 1,5 - 1,6 lze se tedy domnívat, že může zhoršovat tvorbu krevního koagula a tím zhoršovat krvácení a následné podávání vyššího objemu infuzních roztoků. Primary Graft Dysfunction (PGD) je u pacientů po transplantaci plic časnou komplikací a je způsoben mnoha faktory. Jedním z nich může být podávání vyššího množství infuzních roztoků a krevní plazmy. Dle naší hypotézy Point Of Care (POC) diagnostika a následná cílená terapie koagulopatie (podávání koagulačních faktorů, fibrinogenu, vWF, trombocytů, k hrazení i.v. objemu bude použit 5% albumin) může zlepšit sílu koagula, snížit krvácení během i po operaci transplantace plic, může vést ke snížení incidence nekardiálního ale i kardiálního edému plic a tím i PGD. V rámci postgraduálního studia předpokládám, že pomocí POC přístupu naleznu lepší sílu koagula definovanou jako MCF (maximum clot formation) metody ROTEM (rotační tromboelastografie) a snížím incidenci vyššího kapilárního úniku definovaného parametrem PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) a to parametrem PVPI (pulmonary vascular permeability index) a EVLW (extravascular lung water). K ověření našeho experimentu budeme sledovat, zda POC přístup zlepší sílu koagula, sníží kapilární únik a následně se sníží i incidence PGD u pacientů s přístupem POC v porovnání skupiny pacientů léčených dosavadním způsobem, dle klinických zkušeností.
Součástí experimentu bude sledování detailů koagulačních parametrů. Tato koagulačně-hematologická problematika bude řešena ve spolupráci s ÚHKT (Ústav hematologie a krevní transfuze). Na této činnosti se budu osobně podílet.

Seznam odborné literatury

1. Snell G.I. et al, Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction, part I: Definition and grading-A 2016 Consensus Group statement of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2017 Oct;36(10):1097-1103
2. Diamond, Joshua M. et al, Report of the International Society for Heart and Lung Transplantation Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction, part II: Epidemiology, risk factors, and outcomes—A 2016 Consensus Group statement of the International Society for Heart and Lung Transplantation, The Journal of Heart and Lung Transplantation , Volume 36 , Issue 10 , 1104 – 1113
3. Gelman A.E. et al, Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction Part III: Mechanisms: A 2016 Consensus Group Statement of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2017 Oct;36(10):1114-1120
4. Lier H, Vorweg M, Hanke A, Gorlinger K: Thromboelastometry guided therapy of severe bleeding. Essener Runde algorithm. Hamostaseologie 2013, 33(1):51-61.
5. Durila M, Lukas P, Astraverkhava M, Berousek J, Zabrodsky M, Vymazal T: Tracheostomy in intensive care unit patients can be performed without bleeding complications in case of normal thromboelastometry results (EXTEM CT) despite increased PT-INR: a prospective pilot study. BMC Anesthesiol 2015, 15:89.
6. Görlinger K, Jambor C, Hanke A, A, Dirkmann D, Adamzik M, Hartmann M, Rahe-Meyer N, Perioperative Coagulation Management and Control of Platelet Transfusion by Point-of-Care Platelet Function Analysis. Transfus Med Hemother 2007;34:396-411

Předběžná náplň práce

manuální práce s POC přístroji-ROTEM, PFA, Multiplate, PICCO system, zběr dat, analýza dat u pacientu po transplantaci plic

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

manual work with POC instruments - ROTEM, PFA, Multiplate, PICCO system, data collection, data analysis in patient after lung transplantation