Monitoring glykémie u pacientky s diabetem mellitem 1. typu za specifických situací.

• Název práce v češtině: Monitoring glykémie u pacientky s diabetem mellitem 1. typu za specifických situací.
• Název v anglickém jazyce: Monitoring of blood glucose level in patient with type 1 diabetes in specific situations
• Klíčová slova: Diabetes mellitus, diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus a těhotenství,self-monitoring, inzulín, glykémie
• Klíčová slova anglicky: Diabetes mellitus, type 1 diabetes, diabetes mellitus and gravidity,self-monitoring, insulin, glycemia
• Akademický rok vypsání: 2015/2016
• Typ práce: bakalářská práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN (11-00530)
• Vedoucí / školitel: prof. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
• Řešitel: skrytý - zadáno vedoucím/školitelem
• Datum přihlášení: 30.10.2015
• Datum zadání: 30.10.2015
• Datum a čas obhajoby: 06.06.2016 08:00
• Datum odevzdání elektronické podoby: 27.04.2016
• Datum proběhlé obhajoby: 06.06.2016
• Předmět: Obhajoba bakalářské práce (B01747)
• Oponenti: MUDr. Tomáš Vařeka

Předběžná náplň práce

Úvod: Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění, které mnohdy naruší režim při běžném životě pacienta. Během dne dochází ke kolísání glykémie, proto je velmi důležitou součástí léčby tzv. selfmonitoring, při kterém si jedinec průběžně sleduje hladinu cukru v krvi. Pomocí selfmonitoringu glykémie lze prokazatelně zlepšit kompenzaci diabetu. S nástupem nových technologii, jako jsou například senzory, inzulínové pumpy a jiné, je pacientům, při jejich spolupráci, umožněno optimalizovat režim při běžném životě.
Cíle: Monitorovat glykémii u pacientky s diabetem mellitem 1. typu v posledním trimestru těhotenství a po porodu. Zjistit změnu hodnot HbA1c v průběhu těhotenství a následně po porodu, oproti předchozím rokům. Identifikovat, popsat a vyhodnotit situace a chyby pacientky, které mají vliv na výkyvy glykémie a sledovat potřebu inzulínu. Dále podrobně monitorovat 3 dny před porodem a 2 dny po porodu v závislosti na jídelníčku a pohybové aktivitě.
Metodika: Data byla shromažďována pomocí záznamů ze senzorů v programu CareLink® Personal společnosti Medtronic, jídelníčků z programu Kalorické tabulky, pohybové aktivity z programu Evito.cz a informace o HbA1c byly zjištěny z lékařských zpráv diabetičky.
Výsledky: Byly zjištěny hodnoty HbA1c 70 – 90 mmol/mol z roku 2012 – 2014. Před otěhotněním (2015) došlo ke zlepšení hodnot HbA1c na 50 mmol/mol. Díky CGM byla kompenzace diabetu v průběhu těhotenství výborná, zjištěné hodnoty HbA1c se pohybovaly v rozmezí 38 – 46 mmol/mol. V období po porodu (duben 2016) byla naměřená hodnota HbA1c 47 mmol/mol, opět lze hovořit o dobré kompenzaci diabetu. Potřeba inzulínu byla v průběhu těhotenství 2-3krát větší než následně po porodu. Hodnocení jídelníčku ukázalo, že diabetička přijímala nedostatečné množství energie a základních živin.
Závěr: CGM je vhodnou volbou zejména v průběhu těhotenství, kdy často dochází k neočekávaným výkyvům glykémie. Zvýšená péče a kontroly glykémie jsou v tomto období nezbytné, aby se předešlo možným komplikacím a rizikům pro matku a dítě. Pacientka dokázala díky CGM velmi rychle reagovat na případný pokles nebo vzestup glykémie a zabránit tak větším výkyvům.

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

Introduction: Type 1 diabetes mellitus is an autoimmune disease, which often disrupts normal regime during the life of the patient. During the day there are fluctuations in blood glycaemia levels, so a very important part of therapy is so called self-monitoring, in which the individual is continually monitors his own blood sugar level. Using selfmonitoring of blood glycaemia can demonstrably improve diabetes control. With the advent of new technology, such as sensors, insulin pumps and others patients are, in their cooperation, enable to optimize the regime during normal life.
Objectives: Monitor glycaemia at patients with type 1 diabetes mellitus in the last trimester of pregnancy and after childbirth. Determine the change in HbA1c during pregnancy and after childbirth, compared to previous years. Identify, describe and evaluate situations and errors of the patient that affect the blood glucose fluctuations and monitor insulin requirments. Furthermore, closely monitor three days before and two days after childbirth, depending on diet and physical activity.
Methods: Data were collected using records from sensors in the program CareLink® Personal of company Medtronic, from diet regimen of program Kalorické tabulky and exercise activity from program Evito.cz and informations about HbA1c were identify from diabetic medical reports.
Results: HbA1c values were observed from 70 to 90 mmol / mol (2012 – 2014). Before pregnancy (2015) improved HbA1c 50 mmol / mol. Thanks to the CGM control of diabetes during pregnancy was excellent, the values of HbA1c ranged from 38 to 46 mmol / mol. After childbirth (April 2016) was measured HbA1c 47 mmol / mol, again, we can talk about good diabetes control. Insulin requirements during the third trimester of pregnancy were 2-3 times higher than after childbirth. Evaluation of diet regimen showed that diabetic patient received insufficient amount of energy and essential nutrients.
Conclusion: CGM is a suitable choice especially during pregnancy when there is often unexpected fluctuations in blood glucose. Increased care and glycemic control in this period necessary to avoid possible complications and risks for mother and child. The patient managed through CGM to react very quickly to decrease or increase in glycaemia and so prevent larger fluctuations.