Poslední úprava: MUDr. Bc. Jana Mrzílková, Ph.D. (02.12.2019)
Kurz se bude konat během zimních pitevních cvičení českého curricula 13:30-18:00
Poslední úprava: MUDr. Bc. Jana Mrzílková, Ph.D. (02.12.2019)
Seminar by topic of necropsy training and prezentation of these structures on cadavers Cours include individual
topics ant it is possible have reapetedly more times during study
Podmínky zakončení předmětu -
Poslední úprava: MUDr. Bc. Jana Mrzílková, Ph.D. (02.12.2019)
80% prezence
Poslední úprava: MUDr. Bc. Jana Mrzílková, Ph.D. (02.12.2019)
80% attendance
Sylabus -
Poslední úprava: MUDr. Bc. Jana Mrzílková, Ph.D. (02.12.2019)
Prezentace topografických míst na horní a dolní končetině během zimího pitevního cvičení.
1. Svaly ramenní a lopatkové
Studenti by měli zvládnout samostatně vyjmenovat svaly v této skupině, zeptejte se jestli vám dokážou některé svaly najít samostatně, zbytek jim ukažte. Potom si proberte každý sval do detailu, ptejte se na začátky a úpony, inervaci a ať zkusí vymyslet funkci podle průběhu. Snažte se je co nejvíc zapojit, vyvarujte se toho, že jim to celé ukážete a odříkáte a oni budou jen pasivně poslouchat!
2. Svaly paže, řez paží
Studenti by měli zvládnout samostatně vyjmenovat svaly v této skupině, zeptejte se jestli vám dokážou některé svaly najít samostatně, zbytek jim ukažte. Potom si proberte každý sval do detailu, ptejte se na začátky a úpony, inervaci a ať zkusí vymyslet funkci podle průběhu. Vysvětlete jim co to je osteofasciální prostor, jak je ohraničen, proč je to důležité, co to je kompartment syndrom. Nakreslete řez paží, kolik tam najdeme kompartementů, jak jsou ohraničené, jaké svaly najdeme v jednotlivých kompartmentech najdeme. NEkreslete jednotlivé svaly, stačí ty svaly vyjmenovat a aby odvodili skupinovou funkci. Vysvětlete, že rozdělení svalů do skupin je podle funkce, ale právě taky podle toho v jakém kompartmentu se nachází. Snažte se je co nejvíc zapojit, vyvarujte se toho, že jim to celé ukážete a odříkáte a oni budou jen pasivně poslouchat!
3. Přehled svalů předloktí, řez předloktím
Ať vyjmenují skupiny svalů na předloktí, zkusí odvodit skupinovou funkci a vysvětlit ji. Jednotlivé svaly jim ukažte, Proberte skupinovou inervaci/výjimky. Ať vyjmenují svaly v jednotlivých skupinách, NEřešte začátky a úpony!. Zaměřte se na názvy těch svalů, ať z názvu zkusí odvodit funkci a průběh svalů (np. m. flexor carpi radialis - flexor = dělá flexi, najdeme ho v přední skupině, carpi = asi se upíná někam na carpus, radialis = asi ho najdeme na radiální straně. Nakreslit řez předloktím, kolik je tam kompartmentů, jake skupiny najdeme v těch kompartmentech.
4. Přehed svalů ruky, řez rukou
Ať vyjmenují skupiny svalů na ruce, z názvu ať odvodí funkci. Jednotlivé svaly jim ukažte. Proberte skupinovou inervaci/výjimky. Ať vyjmenují svaly v jednotlivých skupinách, NEřešte začátky a úpony!. Nakreslete řez v úrovni metacarpů, kolik je tam kompartmentů, jake skupinysvalů v těch kompartmentech najdeme?
5. Předloktí zadní skupina
Zeptejte se kolik máme vrstev, ať vyjmenují svaly v jednotlivých vrstvách. Pak postupně proberte jednotlivé svaly detailně
6.Předloktí laterální skupina
Zeptejte se kolik máme vrstev, ať vyjmenují svaly v jednotlivých vrstvách. Pak postupně proberte jednotlivé svaly detailně
7. Předloktí přední skupina
Zeptejte se kolik máme vrstev, ať vyjmenují svaly v jednotlivých vrstvách. Pak postupně proberte jednotlivé svaly detailně
8. Ruka palcová a malíková strana
Zeptejte se na svaly v jednotlivých skupinách. Pak postupně proberte jednotlivé svaly do detailu. Začátky a úpony je možné do určité míry zjednodušit (rozuměj: není důležité znám jestli sval začíná na hamulus ossis hamati nebo na os pisiforme, stačí znát, že začíná s eminentia carpi ulnaris a upíná se np. na bázi proximálního článku malíku. Tzn. zkoušející netrvají na přesné znalosti začátku, ale student musí tušit alespoň oblast začátku toho svalu a musí být schopen nějak tuto oblast popsat)
9. Ruka střední prostor, řez zápěstím a prstem
Jaké svaly se nachází ve středním prostoru? Ukázat tyto svaly. Probrat je do detailu, vysvětlit funkci, z funkce odvodit začátek a úpon, popřípad tyto svaly nakreslit. Řez zápěstím: popsat canalis carpi, vysvětlit proč je klinicky důležitý, co je to syndrom karpálního tunelu a jak vzniká. Řez prstem: nakreslit a klást důraz na průběh nervově cévního svazku, důležité že běží po stanách kosti, využití při svodné anestézii
1. Svaly kyčelního kloubu - přední skupina, zadní skupina povrchová vrstva
Studenti by měli zvládnout samostatně vyjmenovat svaly v těchto skupinách, zeptejte se jestli vám dokážou některé svaly najít samostatně, zbytek jim ukažte. Potom si proberte každý sval do detailu, ptejte se na začátky a úpony, inervaci a ať zkusí vymyslet funkci podle průběhu. Snažte se je co nejvíc zapojit, vyvarujte se toho, že jim to celé ukážete a odříkáte a oni budou jen pasivně poslouchat!
2. Pelvitrochanterické svaly, orientace v pánvi
Studenti by měli zvládnout samostatně vyjmenovat svaly v této skupině, zeptejte se jestli vám dokážou některé svaly najít samostatně, zbytek jim ukažte. Potom si proberte každý sval do detailu, ptejte se na začátky a úpony, inervaci a ať zkusí vymyslet funkci podle průběhu, vysvětlete proč tyto svaly dělají vnější rotaci při extendované končetině a abdukci při flektované končetině. Orientace v pánvi: ať najdou trochanter major a tuber ischiadicum, jak je rozeznají (na trochanter se svaly pouze upínají, z tuber jen začínají. Ať najdou foramen supra a infrapiriforme, foramen ischiadicum minus, že je najdou pod m. gluteus maximus. Popište průběh m. obturatorius internus, ukažte jeho začátek v pánvi a průběh šlachy skrz f. ischiadicum minus až na trochanter major.
3. Stehno přední a zadní skupina, řez stehnem
Studenti by měli zvládnout samostatně vyjmenovat svaly v těchto skupinách, zeptejte se jestli vám dokážou některé svaly najít samostatně, ať vám vyjmenují a najdou hlavy quadricepsu, zbytek jim ukažte. Potom si proberte každý sval do detailu, ptejte se na začátky a úpony, inervaci a ať zkusí vymyslet funkci podle průběhu. Snažte se je co nejvíc zapojit, vyvarujte se toho, že jim to celé ukážete a odříkáte a oni budou jen pasivně poslouchat! Nakreslete řez stehnem, jaké máme kompartmenty a jaké skupiny svalů v nich najdeme?
4. Stehno vnitřní skupina
Vyjmenovat svaly, ať odvodí skupinovou funkci z názvu a průběhu svalů. Poté proberte každý sval detailně.
5. Bérec - přehled svalů, řez bércem, přední a postranní skupina
Zeptejte se kolik máme skupin, jaká je skupinová funkce svalů? Ať vám vyjmenují svaly v jednotlivých skupinách, ukažte ty svaly, řekněte skupinovou inervaci. Nakreslete řez bércem, popište komartmenty a jaké máme skupiny svalů v kompartmentech. Přední a postranní skupinu proberte detailně. Všechny svaly ukažte, řekněte začátek a úpon, inervaci, funkci.
6.Bérec zadní skupina
Zeptejte se kolik máme vrstev, ať vyjmenují svaly v jednotlivých vrstvách. Pak postupně proberte jednotlivé svaly detailně
7. Noha malíková a palcová skupina
Kolik máme svalů ve skupině, jak se jmenují? Ukažte je a proberte do detailu.
8. Noha střední prostor, hřbetní skupina
Kolik máme svalů ve skupině, jak se jmenují? Ukažte je a proberte do detailu. U svalů středního prostoru upozorněte na podobnosti a rozdíly oproti ruce.
1. Kreslení cév HK
Nakreslete průběh největších cév a větví, jejich vztah ke kostem
2. Tepny pletence a paže
Proberte a. axillaris a a. brachialis a jejich větve, pokud jsou vidět na preparátu ukažte je. Vysvětlete studentům význam variací a jak se orientovat aby variaci rozeznali a dokázali se i na variantních cévách zorientovat. Pokud céva prochází topografickým místem, řekněte jim název a ohraničení daného místa. Pokud céva běží s nervem, tak řekněte jak se ten nerv jmenuje.
3. Tepny předloktí a ruky
Proberte a. radialis a a. ulnaris, oblouky na ruce a digitální cévy, Vše co je na preparátu vidět popište a ukažte. Na předloktí upozorněte se kterými nervy tyto cévy běží, vysvětlete pojem nervově-cévní svazek. Ukažte mezi jakými svaly na předloktí tyto cévy najdou. Pokud céva prochází topografickým místem, řekněte jim název a ohraničení daného místa.
4. Žíly a míza HK
Popsat povrchový a hluboký systém, rozdíly mezi nimi. U povrchového systému na preparátu ukázat žíly, kam se vlévají, s jakými strukturami běží a jakými topografickými místy prochází. U hlubokého systému totéž. Kde jsou zdvojené žíly? Vysvětlete význam mízních kolektorů a uzlin na končetinach, kde uzliny najdeme. Proč je to klinicky důležité (zduření uzliny v axile v cubitě)
5. Kreslení cév DK
Nakreslete průběh největších cév a větví, jejich vztah ke kostem
6.Tepny pánve a stehna
Proberte a ukažte tepny jejich větve, s důrazem na ty větve, které jsou na preparátu vidět. Pokud céva prochází topografickým místem, řekněte jim název a ohraničení daného místa. Pokud céva běží s nervem, tak řekněte jak se ten nerv jmenuje.
7. Tepny bérce a nohy
Proberte a ukažte tepny jejich větve, s důrazem na ty větve, které jsou na preparátu vidět. Pokud céva prochází topografickým místem, řekněte jim název a ohraničení daného místa. Pokud céva běží s nervem, tak řekněte jak se ten nerv jmenuje.
8. Žíly a míza DK
Popsat povrchový a hluboký systém, rozdíly mezi nimi. U povrchového systému na preparátu ukázat žíly, kam se vlévají, s jakými strukturami běží a jakými topografickými místy prochází. U hlubokého systému totéž, kde jsou zdvojené žíly. Vysvětlete žilní spojky a jejich význam, varixy. Vysvětlete význam mízních kolektorů a uzlin na končetinach, kde uzliny najdeme. Proč je to klinicky důležité (zduření uzliny v třísle, ve fossa poplitea)
1. Plexus brachialis v oblasti pletence a na paži
Jak rozdělujeme plexus brachialis? Jaké má kořeny? U supraklavikulární části popište pouze ty nervy, které inervují některé probírané svaly nebo prochází nějakým topografickým místem. Popište fascikuly, jak je rozeznají, které nervy vychází ze kterého fascikulu. Řekněte topografická místa, kterými dané nervy prochází, ohraničte je, zeptejte se na cévy, které tam prochází spolu s nervy. Ptejte se na inervaci svalů.
2. Nervy v oblasti lokte a předloktí
Kudy běží nervy v oblasti fossa cubitalis, do jakých topografických míst pak vstupují? Mezi jakými svaly najdeme nervy na předloktí, s jakými beží cévami? Řekněte topografická místa, kterými dané nervy prochází, ohraničte je, zeptejte se na cévy, které tam prochází spolu s nervy. Ptejte se na inervaci svalů předloktí.
3. Nervy v oblasti zápěstí a ruky
Popište průběh nervů, jejich větve, popište topografická místa, kterými probíhají a zeptejte se na cévy se kterými běží, ptejte se na inervaci svalů ruky.
4. Senzitivní inervace HK
Co je to dermatom, area nervina? Jaký je mezi nimi rozdíl? Zdůrazněte, že senzitivní nervy musí běžet v podkoží a že se tam musí nějak dostat. Popište jednotlivé inervační oblasti. Ať podle oblasti odvodí název nervu a naopak. Inervační hranice na ruce. Jak jsou uspořádány dermatomy na HK
5. Plexus lumbalis a sacralis v pánvi
Kořen obou plexů. Vyjmenujte jednotlivé větve a ukažte je, popište jejich průběh. Popište topografická místa, kterými oba plexy vystupují z pánve.
6.Nervy v oblasti stehna a kolene
Ukažte a pojmenujte nervy a jejich větve, popište topografická místa kterými prochází, s jakými cévami tam běží? Štěpení nervus ischiadicus. Jak ovlivní vysoké štěpení inervaci svalů na stehně?
7. Nervy v oblasti bérce, kotníku a nohy
Ukažte a pojmenujte nervy a jejich větve, popište topografická místa, ptejte se na inervaci svalů, cévy se kterými nervy běží. Proberte útvary za a před med. kotníkem a za lat. kotníkem.
8. Senzitivní inervace DK
Co je to dermatom, area nervina? Jaký je mezi nimi rozdíl? Zdůrazněte, že senzitivní nervy musí běžet v podkoží a že se tam musí nějak dostat. Popište jednotlivé inervační oblasti. Ať podle oblasti odvodí název nervu a naopak.
Stanoviště na HK: před přestávkou
název
otázky na začátek
další otázky
1.
Pohyby v ramenním kloubu
Co je toto za pohyb (= cirkumdukce v ramenním kloubu)? Z jakých se skládá pohybů? Ukažte hlavní svaly, které tyto pohyby vykonávají. Jakou fázi abdukce až nad horizontálu vykonává který sval?
Ukažte začátky a úpony (vybraných) svalů na preparátu a na kostech. Jaký z těchto pohybů bude oslabený a jaký nebude vůbec možný při obrně n. axillaris? Najděte n. axillaris a popište, kudy prochází. Které ze svalů HK mohou fungovat jako pomocné nádechové svaly a jak to funguje?
2.
Páka a shyby
V jakých kloubech provádíme jaký pohyb, když si s někým dáváme páku? Najděte svaly, které tento pohyb dělají? Jaký nerv je inervuje? Jaké jiné pohyby tyto svaly umí? Najděte jejich antagonisty.
Jaké svaly dělají shyb? Najděte je. Jaké nervy je inervují? Najděte je. Proč je jednodušší shyb podhmatem než nadhmatem (jaké další svaly navíc/lépe zapojíme při shybu podhmatem)?
3.
Svaly středního prostoru ruky, kompartmenty HK
Které svaly najdeme ve středním prostoru? Jakou mají funkci? Jaká je jejich inervace? Které další struktury najdeme ve středním prostoru? Kolik máme kompartmentů na paži, předloktí, ruce?
Ukažte jim svaly středního prostoru, vysvětlete funkci svalů a od toho ať odvodí začátky a úpony, můžete to s nimi nakreslit. Nakreslete řez paží/předloktím/ruky zaměřit se na kompartmenty, svalové skupiny, nervově- cévní svazky. K čemu slouží kompartmenty? Jaké kompartmenty máme? Jaké skupiny svalů v jednotlivých kompartmentech najdeme? Které kompartmenty spolu komunikují? Proč je to důležité? Jakými prostory se může šířit zánět z prstu/dlaně?
4.
Průběh vybraných svalů
Připravené kosti levé a pravé strany: znázorněte páskou průběh všech svalů na předloktí a ruce, jejichž části vytvářejí kanál pro průchod nervu/cévy (= m. supinator, m. flexor carpi ulnaris, m. pronator teres, m. interosseus dorsalis I.). Jak se tyto prostory jmenují a co skrze ně běží? Znázorněte také průběh m. flexor carpi radialis, m. brachioradialis, m. adductor pollicis.
Najděte jednotlivé svaly popřípadě jejich hlavy. Najděte nervy, které probíhají v kanálech. Proč je důležitá znalost těchto míst?
5.
Obrna n. radialis
Demonstrátor předvede obrnu: o obrnu jakého nervu jde? Proč je HK v této poloze? Pro jaké pohyby je n. radialis zásadní? Jaké svaly jsou inervovány n. radialis? Najděte tyto svaly (a označte je).
Najděte n. radialis v axile, na paži, v oblasti lokte, na předloktí a na ruce. Kterými topografickými místy prochází? S jakými cévami běží? Který další nerv vychází ze stejného fascikulu?
6.
Obrna n. medianus + canalis carpalis
Demonstrátor předvede obrnu: o obrnu jakého nervu jde? Proč je HK v této poloze? Pro jaké pohyby je n. medianus zásadní? Jaké svaly jsou inervovány n. medianus? Najděte tyto svaly (a označte je).
Najděte n. medianus v axile, na paži, v oblasti lokte, na předloktí a na ruce. Kterými topografickými místy prochází? S jakými cévami běží? Který další nerv vychází ze stejného fascikulu? Co všechno prochází skrze canalis carpalis?
7.
Obrna n. ulnaris + axila
Demonstrátor předvede obrnu: o obrnu jakého nervu jde? Proč je HK v této poloze? Pro jaké pohyby je n. ulnaris zásadní? Jaké svaly jsou inervovány n. ulnaris? Najděte tyto svaly (a označte je).
Najděte n. ulnaris v axile, na paži, v oblasti lokte, na předloktí a na ruce. Kterými topografickými místy prochází? S jakými cévami běží? Který další nerv vychází ze stejného fascikulu? Jak je ohraničena axila? Jaké jsou vstupy/výstupy do/z axily? Co jimi probíhá?
8.
Cévy
Předem připravená schémata kostí (4): zakreslete průběh a hlavní větvení a. axillaris / a. brachialis / cév na palmě / cév na dorzu. Vyznačte topografická místa, kterými procházejí.
Na preparátu: zadávejte každému cévy, které má najít a cévy, které má pojmenovat. Nezapomeňte na žíly. Kterými topografickými prostory tyto cévy procházejí? S kterými nervy tyto cévy běží?
Stanoviště na DK: po přestávce
název
otázky na začátek
další otázky
1.
Výstupy z pánve
Jaké existují výstupy z pánve? Nalepte páskou na pánev jejich ohraničení.
Ukažte tyto výstupy na preparátu. Do jakých prostorů vedou? Co jimi prochází za struktury?
2.
Pohyby v hleznu, topografie kotníků, klenba
Jaké svaly dělají stavění na špičky? Jaké svaly zvedají špičky? Jaké svaly dělají pronaci a supinaci nohy? Ukažte tyto svaly. Jaký je rozdíl mezi supinací/pronací a inverzí/everzí nohy?
Jaké svaly udržují nožní klenbu? Najděte je. Jaké struktury běží před a za mediálním kotníkem a za laterálním kotníkem?
3.
N. ischiadicus
Najděte n. ischiadicus, popište jeho průběh a větvení. Jaké svaly inervuje? Jak bude vypadat obrna na jednotlivých úrovních?
Jaké pohyby dělá m. gluteus medius a maximus? Jaké nervy je inervují. Najděte tyto struktury. Jak budou vypadat obrny gluteálních nervů?
4.
Dřep a kolenní kloub
Najděte svaly, které se zapojují při vstávání z dřepu. Jaké nervy je inervují?
Jaké svaly dělají jaké pohyby v kolenním kloubu? Najděte je. Jaké nervy je inervují? Najděte je.
5.
Průběh vybraných svalů
Vyznačte páskou průběh pelvitrochanterických svalů. Jaká je jejich funkce? Vyznačte průběh: m. fibularis longus, m. tibialis ant., m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus (a m. quadratus plantae). Jaké nervy tyto svaly inervují?
6.
Svaly nohy, kompartmenty DK.
Pokud stoupenem na hřebík a ten projde celou nohou, čím vším projde? Jaké máme kompartmenty na DK, jaké v nich najdeme skupiny svalů?
Jaké svaly jsou na noze? Najděte je. Jaké nervy je inervují? Nakreslete řez stehnem/bércem.
7.
Žíly a mízní uzliny HK a DK
Jak se od sebe liší povrchový a hluboký systém? V jaké vrstvě najdeme povrchové žíly a v jaké hluboké? Kde najdeme mízní uzliny na DK a HK
Najít povrchové žíly, s čím běží? Kam se vlévají? Najít hluboké žíly s čím běží? Varixy a spojky mezi hlubokým a povrchovým systémem, klinický význam varixů. Proč je důležité znát mízní uzliny a kolektory na končetinách (zánět a zduření uzlin) Když mají zánět na dorsu ruky uzlina zduří v axile, když na palmě, uzlina zduří ve fossa cubitalis.
8.
Cévy
Na jakých tepnách na DK můžeme palpovat tep? Ukažte na sobě a najděte tyto tepny na preparátu. Kterými topografickými místy procházejí?
Na preparátu: zadávejte každému cévy, které má najít a cévy, které má pojmenovat. Nezapomeňte na žíly. Kterými topografickými prostory tyto cévy procházejí? S kterými nervy tyto cévy běží?
Poslední úprava: MUDr. Bc. Jana Mrzílková, Ph.D. (02.12.2019)
1. Informations about fixation of cadavers and technic preparation
