The course Palliative Medicine and Geriatrics is designed to learn the principles and meaning of specific diagnostic,
treatment and nursing approach to geriatric patients and patients with otherwise incurable diseases
diseases, with the aim of contributing to the improvement of their health, or quality of life, and with the aim of eliminating the burden of these
patients with futile interventions regardless of their age, i.e. including children. Increased attention is paid
the importance of multidisciplinary and multiprofessional collaboration, ethical and legal issues, communication skills and
psychosocial issues, both in relation to the patient and his loved ones. They are discussed individually
options for solving significant symptoms of patients in palliative and geriatric care - e.g. pain, shortness of breath,
gastrointestinal problems, nutrition, cognitive disorders, mobility limitations, communication disorders, etc.).
Last update: Ing. Markéta Karlová (13.01.2023)
Předmět Paliativní medicína a geriatrie je koncipován na poznání principů a významu specifického diagnostického, <br>
léčebného a ošetřovatelského přístupu k pacientům geriatrickým a pacientům s jinak neléčitelnými <br>
onemocněními, s cílem přispět ke zlepšení jejich zdraví, resp. kvality života, a s cílem vyloučit zatěžování těchto <br>
pacientů marnými intervencemi a to bez ohledu na jejich věk, tedy včetně dětí. Zvýšená pozornost je věnována <br>
významu multioborové a multiprofesní spolupráci, etickým a právním otázkám, komunikačním dovednostem a <br>
psychosociálním problematikám a to, jak ve vztahu k pacientovi, tak jeho blízkým. Jednotlivě jsou probírány <br>
možnosti řešení významných symptomů pacientů v paliativní a geriatrické péči - např. bolest, dušnost, <br>
gastrointestinální problémy, výživa, kognitivní poruchy, omezení mobility, poruchy komunikace, atd.).<br>
Literature - Czech
Last update: prof. MUDr. Samuel Vokurka, Ph.D. (10.01.2023)
* Povinná literatura: Paliativní medicína pro praxi, 3. přepracované a rozšířené vydání, O. Sláma, L. Kabelka, J. Vorlíček, et al., Galén, 2022, ISBN 9788074926273 Geriatrie pro praxi. Topinková E. Galén, 2010. Doporučená literatura: Geriatrická paliativní péče a komunikace o nemoci. Kabelka L. Mladá fronta, 2018. Geriatrie a gerontologie. Kalvach Z, Zadák Z, Jirák R, et al. Grada, 2004. Vybrané klinické stavy u seniorů Úskalí diagnostiky a terapie. Matějovská Kubešová H, et al. Mladá fronta, 2015. Kapačka, cévka, houkačka O tom, jak jsme zapomněli normálně stárnout a pokojně umírat. Hillman K. Cesta domů, 2018. Péče v závěru života. Kisvetrová H. Maxdorf, 2018. Klinická etika, praktický přístup k etickým rozhodnutím v klinické medicíně, A. R. Jonsen, M. Siegler, W. J. Windslade, Triton, 2019, ISBN 9788075536532 Právo a péče v závěru života, Rozhodování na pomezí intenzivní medicíny a paliativní péče, B. Steinlauf, Wolters Kluwer, 2022, ISBN 9788075987143 Paliativní péče v onkologii, M. Sochor, I. Závadová, O. Sláma (eds.), Mladá fronta, 2019, ISBN 9788020442239 Geriatrická paliativní péče a komunikace o nemoci, druhé, přepracované a doplněné vydání, L. Kabelka, Mladá fronta, 2018, 9788020450494 Zdravotnické právo, P. Šustek, T. Holčapek a kolektiv, Wolters Kluwer, 2016, ISBN 9788075523211 Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - účinnost od 1.1.2022 Dříve vyslovená přání pacientů, Výhody a rizika, J. Matějek, Galén, 2011, ISBN 9788072628506 Oxford handbook of palliative care, M. Watson, R. Campbell, N. Vallath, S. Ward, J. Wells, Thirt edition, Oxford university press, 2019, ISBN 9780198745655 Oxford textbook of palliative medicine, N. I. Cherny, M. T. Fallon, S. Kaasa, R. K. Portenoy, D. C. Currow, Sixth edition, Oxford university press, 2021, ISBN 9780198821328 časopis Paliativní medicína, Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP, ISSN 2695-1495, www.palmed.cz web paliativnicentrum.cz web paliativa.cz web paliativnimedicina.cz
Requirements to the exam -
Last update: Šárka Šnebergerová (13.01.2023)
Full attendance at the practical teaching and seminars.
Last update: Šárka Šnebergerová (13.01.2023)
Plná účast na praktikách a seminářích.
Syllabus -
Last update: Šárka Šnebergerová (13.01.2023)
1. Basics, definitions, organizational structure in the Czech Republic
a. Definition, history and evidence.General and specialized care, multidisciplinary approach.
b. Forms of provision of palliative care (depending on the place of provision: hospice, home specialized PP, hospital counseling team, outpatient PP, stationary, respite stays)
c. Children's palliative care
d. Options for providing care to geriatric patients (general, specialized, non-medical)
2. Interdisciplinary cooperation, coordination of care
a. Interdisciplinary assessment and communication with the doctor of the basic field
b. Indication of terminal palliative care, application to hospice
c. Hospital palliative care - early intervention, request for a consultation of a palliative physician and a geriatrician
3. The needs of patients with serious illness and in geriatrics
a. The most common symptoms of a serious illness
i. pain: acute, chronic, breakthrough
ii. GIT: damage and infection of the oral cavity, dysphagia, constipation, diarrhea, ileus, nausea, vomiting, intestinal obstruction
iii. pulmonary: shortness of breath, cough
iv. nutrition and fluids: nutritional support, anorexia, cachexia, thirst, sub/dehydration
v. skin: pruritus, intertrigo, decubitus and chronic wounds
vi. neuropsychiatric, neurodegenerative: cognitive disorders, delirium, confusion, insomnia, depression, anxiety, fear, communication and mobility disorders due to impaired sensory, motor or executive speech functions
vii. venous access: possibilities, limitations and advantages
viii. ostomies, catheters and drains: importance and risks
ix. other: hypercalcemia, spinal cord compression, intracranial hypertension syndrome, anemic syndrome, fevers, pathological fractures, etc.
b. Specifics of the geriatric patient
i. characteristics of organism aging, polymorbidity, chronicity, polypragmasia, fragility, renal and hepatic dysfunction, nutrition
ii. restriction of physical activity, osteoporosis (prevention and complications), arthrosis, degenerative diseases of the spine, joint replacements,
iii. cognitive and neuropsychiatric changes, problems of care for patients with cognitive disorders and differentiation of communication and movement disorders due to sensory, motor or executive speech function disorders
c. Psychological needs
i. hierarchy of patient needs (Maslow's pyramid)
ii. orientation in the trajectory of the disease
iii. adaptation to illness, emotions
iv. grief and mourning (child as survivor)
d. Social needs
i. orientation in the social support system (patients and caregivers/parents)
ii. social ties, social role of the patient, caregivers and loved ones
e. Spiritual needs
i. Hope, faith, meaning of life, religious belief
ii. Spiritual needs of a non-religious nature, traditions, rituals, a sense of wholeness, completion
f. Care of the dying - picture and management of terminal symptoms, including intensive care
4. Communication with a focus on emotions in the doctor - patient - closed people relationship
a. communication of unfavorable news incl.pediatric issues
b. interview about prognosis
c. communication about a reasonable and realistic goal of treatment
d. conflicts - prevention and resolution
e. family conference
5. Ethical and legal context of providing palliative care
a. legal norms in relation to palliative care
b. recommended procedures in pediatrics and adult patients
c. ethical aspects: palliative sedation, euthanasia, assisted suicide
6. Deciding on the Adequacy of Treatment
a. the patient's values and preferences, previously expressed wishes
b. a close person and a person with the right of proxy consent for patients who are not competent
c. treatment goal and therapeutic balance, procedure alternatives and their documentation
d. prognostic uncertaintyPractical exercises, seminars: practical solutions for selected symptoms (e.g. pain, shortness of breath, malnutrition, disorientation, agitation), long-term intensive care unit, geriatric unit, hospice.
Last update: Šárka Šnebergerová (13.01.2023)
1. Základy, definice, organizační struktura v ČR a. Definice, historie a evidence. Obecná a specializovaná péče, multidisciplinární přístup. b. Formy poskytování paliativní péče (dle místa poskytování: hospic, domácí specializovaná PP, nemocniční konziliární tým, ambulance PP, stacionář, respitní pobyty) c. Dětská paliativní péče d. Možnosti poskytování péče geriatrickým pacientům (obecné, specializované, nezdravotnické) 2. Mezioborová spolupráce, koordinace péče a. Mezioborová rozvaha a komunikace s lékařem základního oboru b. Indikace terminální paliativní péče, žádost do hospicu c. Nemocniční paliativní péče - časná intervence, žádost o konzilium paliatra a geriatra 3. Potřeby pacientů se závažným onemocněním a v geriatrii a. Nejčastější symptomy závažného onemocnění i. bolest: akutní, chronická, průlomová ii. GIT: poškození a infekce dutiny ústní, dysfagie, zácpa, průjem, ileus, nevolnost, zvracení, střevní obstrukce iii. plicní: dušnost, kašel iv. výživa a tekutiny: nutriční podpora, anorexie, kachexie, žízeň, sub/dehydratace v. kožní: pruritus, intertrigo, dekubity a chronické rány vi. neuropsychiatrické, neurodegenerativní: kognitivní poruchy, delirium, zmatenost, nespavost, deprese, úzkost, strach, poruchy komunikace a mobility z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí vii. žilní vstupy: možnosti, limitace a výhody viii. stomie, katetry a dreny: význam a rizika ix. jiné: hyperkalcémie, míšní komprese, syndrom intrakraniální hypertenze, anemický syndrom, horečky, patologické fraktury, apod. b. Specifika geriatrického pacienta i. charakteristiky stárnutí organismu, polymorbidita, chronicita, polypragmasie, křehkost, renální a hepatální dysfunkce, nutrice ii. omezení pohybové aktivity, osteoporóza (prevence a komplikace), artróza, degenerativní onemocnění páteře, kloubní náhrady, iii. kognitivní a neuropsychiatrické změny, problémy péče o nemocné s kognitivními poruchami a odlišení poruch komunikace a hybnosti z důvodu poruchy senzorických, motorických nebo exekutivních řečových funkcí c. Psychologické potřeby i. hierarchie potřeb pacienta (Maslowova pyramida) ii. orientace v trajektorii onemocnění iii. adaptace na nemoc, emoce iv. zármutek a truchlení (dítě jako pozůstalý) d. Sociální potřeby i. orientace v systému sociální podpory (pacienti i pečovatelé/rodiče) ii. soc. vazby, sociální role pacienta, pečujících a blízkých e. Spirituální potřeby i. Naděje, víra, smysl života, náboženské vyznání ii. Spirituální potřeby nereligiózní povahy, tradice, rituály, pocit ucelenosti, dokončenosti f. Péče o umírajícího - obraz a management terminálních symptomů, včetně intenzivní péče 4. Komunikace se zaměřením na emoce ve vztahu lékař - pacient - osoby blízké a. sdělení nepříznivé zprávy vč. pediatrické problematiky b. rozhovor o prognóze c. komunikace o přiměřeném a realistickém cíli léčby d. konflikty - prevence a řešení e. rodinná konference 5. Etický a právní kontext poskytování paliativní péče a. právní normy ve vztahu k paliativní péči b. doporučené postupy v pediatrii a u dospělých pacientů c. etické aspekty: paliativní sedace, eutanázie, asistovaná sebevražda 6. Rozhodování o přiměřenosti léčby a. hodnoty a preference pacienta, dříve vyslovená přání b. osoba blízká a osoba s právem zástupného souhlasu pro pacienty, kteří nejsou kompetentní c. cíl léčby a terapeutická rozvaha, alternativy postupu a jejich dokumentace d. prognostická nejistota Praktická cvičení, semináře: praktická řešení vybraných symptomů (např. bolest, dušnost, malnutrice, desorientace, agitovanost), oddělení dlouhodobé intenzivní péče, geriatrické oddělení, hospic.
