Aktéri primárnej starostlivosti na Slovensku

• Thesis title in thesis language (Slovak): Aktéri primárnej starostlivosti na Slovensku
• Thesis title in Czech: Aktéři primární péče na Slovensku
• Thesis title in English: Actors of primary care in Slovakia
• Key words: primární péče, aktéři, zdravotnický personál, lékaři, pojišťovna, analýza, ministerstvo zdravotnictví
• English key words: primary care, actors, healthcare workers, physicians, insurance company, analysis, health ministry
• Academic year of topic announcement: 2023/2024
• Thesis type: Bachelor's thesis
• Thesis language: slovenština
• Department: Department of Public and Social Policy (23-KVSP)
• Supervisor: Ing. Zuzana Kotherová, Ph.D.
• Author: hidden - assigned by the advisor
• Date of registration: 27.12.2023
• Date of assignment: 27.12.2023
• Date and time of defence: 22.01.2024 10:00
• Venue of defence: Areál Jinonice, B228, 228, seminární místnost ISS
• Date of electronic submission: 04.01.2024
• Date of proceeded defence: 22.01.2024
• Opponents: MUDr. Mgr. Jolana Kopsa Těšinová, Ph.D.

Guidelines

Prvotným zberom dát je prehľad poznania o slovenskej primárnej starostlivosti, a formulácia dôležitých tém v rámci slovenskej PS.

Po identifikácii dôležitých tém a priblížení reálií slovenskej PS bude prevedená stakeholder analýza, pomocou ktorej identifikujem relevantných aktérov PS na Slovensku.

Táto práca bude zbierať dáta pomocou kvalitatívneho výskumu, a to konkrétne pomocou pološtruktúrovaných rozhovorov.
Pološtruktúrované rozhovory budú vykonané s aktérmi PS, ktorí sú zároveň vybraní podľa relevancie a podľa ochoty podieľať sa na výskume. Rozhovory sa budú týkať hlavne financovania primárnej starostlivosti a kompetencií a pracovných podmienok lekárov v PS na Slovensku. Tieto témy rozhovorov vyplynuli zo štúdia súčasného stavu poznania autorkou ako relevantné a aktuálne.

Rozhovory budú spracované pomocou tematickej analýzy dát. Tematická analýza je typ kvalitatívnej analýzy, ktorý pomáha nachádzať v texte opakujúce sa vzorce a témy. V priebehu tematickej analýzy sa v texte môžu objavovať témy, ktoré doposiaľ neboli zjavné. Výsledky tematickej analýzy budú v závere práce diskutované a konfrontované s doterajším stavom poznania.

References

1. Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3(2), 77–101. doi:10.1191/1478088706qp063oa
2. Jenkins-Smith, Hank C., Daniel Nohrstedt, Christopher M. Weible, and Paul A. Sabatier. (2014). “The Advocacy Coalition Framework: Foundations, Evolution, and Ongoing Research.” In Theories of the Policy Process, ed. Paul A. Sabatier and Christopher M. Weible. Boulder, CO: Westview Press, 183– 223.
3. Kringos, D.S., Boerma, W.G., Hutchinson, A. et al. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Serv Res 10, 65 (2010). https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-65, https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-10-65
4. NÁRODNÝ KONTROLNÝ ÚRAD. (2021). Správa o výsledku kontroly 2021: Systém rezidentského štúdia a faktory ovplyvňujúce jeho realizáciu. NKÚ. Retrieved from https://www.nku.gov.sk/documents/10157/1407476/Sprava_NKU_rezidentske+studium+lekarov.pdf/4658b793-6284-4a7e-9dba-cba52ddebe4b
5. NOVOTNÁ, Hedvika; ŠPAČEK, Ondřej; JANTULOVÁ, Magdaléna ŠŤOVÍČKOVÁ. (2019). Metody výzkumu ve společenských vědách. FHS UK.
6. PÁLENÍK, Michal; KOHNOVÁ, Lucia; PÁLENÍK, Viliam; POLLÁK, Miroslav a RADVANSKÝ Marek. (2021). Vplyv starnutia na zdravotnícky systém Slovenska: Prognóza dopytu a ponuky do roku 2030. Univerzita Komenského v Bratislave. ISBN 978-80-223-5152-2. Retrieved from http://iz.sk/Syjk
7. Pierce, J.J., Peterson, H.L., Jones, M.D., Garrard, S.P. and Vu, T. (2017), There and Back Again: A Tale of the Advocacy Coalition Framework. Policy Studies Journal, 45, S13-S18. https://doi.org/10.1111/psj.12197
8. Schipper, Karen, et al. (2010). What does it mean to be a patient research partner? An ethnodrama. Qualitative Inquiry, 16(6), 501-510.
9. Schmeer, Kammi. 1999. Guidelines for Conducting a Stakeholder Analysis. November 1999. Bethesda, MD: Partnerships for Health Reform, Abt Associates Inc.
10. Smatana M, Pažitný P, Kandilaki D, Laktišová M, Sedláková D, Palušková M, van Ginneken E, Spranger A (2016). Slovakia: Health system review. Health Systems in Transition, 2016; 18(6):1–210.
11. Starfield, B., Shi, L., & Macinko, J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, (2005) 83(3), 457–502. http://www.jstor.org/stable/30045625
12. WHO; Evaluation of the structure and provision of primary care in Slovakia; https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/175242/Evaluation-of-the-structure-and-provision-of-primary-care-in-Slovakia.pdf

Preliminary scope of work

Štúdium a implementácia reformných opatrení v oblasti zdravotníckych systémov získava na význame vzhľadom na neustále meniace sa nároky na tieto systémy. Nároky na zdravotné systémy sa menia v závislosti od toho, v akej dobe žijeme, aká je charakteristika obyvateľstva danej krajiny, akým výzvam čelí a podobne. Touto problematikou sa zaoberá zdravotná politika, v ktorej pri vhodnom nastavení, konečným cieľom je spokojný pacient, zdravá populácia a zdravotnícki pracovníci, ktorí si dobre odvádzajú svoju prácu.

V oblasti primárnej starostlivosti má význam analyzovať a implementovať reformy, a to vzhľadom na zásadný vplyv, ktorý táto sféra má na celkový zdravotný systém. Primárna starostlivosť predstavuje kľúčový prvok v udržiavaní a zlepšovaní zdravia obyvateľstva, čím sa stáva strategicky významnou oblasťou pre reformné snahy v rámci zdravotnej politiky. Pri primárnej starostlivosti sa jedná o ambulantnú starostlivosť u všeobecného lekára, zubného lekára, gynekológa, či praktického lekára pre deti a dorast. , Dostupná a kvalitná primárna starostlivosť preukázateľne benefituje pacientovi: prispieva k dôvere v zdravotnícky systém, zvyšuje celkovú dostupnosť zdravotnej starostlivosti, zvyšuje jej efektivitu a tým prispieva k ľahšie dosiahnuteľnému verejnému zdraviu. Kľúčový význam PS pre zdravotnícky systém sa ukázal aj počas priebehu pandémie COVID-19, počas ktorej sa zároveň ukázali aj medzery, ktoré momentálne PS má a výzvy, ktorým čelí.

Aktéri zdravotného systému sú subjekty, ktoré zásadne určujú konečnú podobu fungovania zdravotného systému. Od priameho vplyvu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, cez manažérske pozície, odborárske pozície až po tvorcov zdravotných politík, všetci títo aktéri sa podieľajú na výslednom obraze zdravotnej starostlivosti. Ak to v menšej škále vztiahneme na aktérov primárnej starostlivosti, platí o nich to isté. Vzhľadom na to, že primárna starostlivosť je kostrou zdravotnej starostlivosti, je vhodné zaoberať sa tým, ako bude fungovať, a ktoré zmeny by mohli prispieť k optimalizácii jej fungovania.
Avšak, rôzni aktéri PS majú na problematiku rôzne názory. Rozdielnosť názorov jednotlivých aktérov, ale aj skupín aktérov, môže mať vplyv na to, či budú niektoré reformy uskutočniteľné, a či vôbec prebieha diskusia o takých reformách, ktoré môžu mať veľký pozitívny dopad. Je preto kľúčové poznať postoje a názory aktérov PS a vytvoriť priestor na diskusiu medzi aktérmi navzájom, ale aj s odbornými zdrojmi z oblasti PS.

Práca sa bude opierať o súčasný prehľad poznania z oblasti zdravotnej politiky, ale aj z iných oblastí. Primárna starostlivosť ako taká je obsiahlou témou, preto boli zvolené čiastkové témy v rámci PS, ktorým sa bude práca venovať, a na ktoré budú respondenti dotazovaní. Ako prvá oblasť záujmu, ktorá sa prirodzene naskytá, môže byť identifikované financovanie PS. Z pohľadu dôsledkov metód financovania je zaujímavé zamerať sa na rôzne metódy financovania personálu, ako sú napríklad fixné príspevky na pacienta (kapitačná platba), alebo príspevky podľa vykonaných zákrokov (fee for service). Niektoré výskumy poukazujú na fakt, že rozdielne metódy financovania ovplyvňujú motiváciu, s akou je zdravotná starostlivosť poskytovaná. Na základe rozdielnych prístupov personálu môže fee for service zvyšovať dostupnosť zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo kapitačná platba bude znižovať spokojnosť pacienta. Finančná prioritizácia môže do istej miery pomôcť kvalitnej primárnej starostlivosti, no podľa nedávnej štúdie od Van Goola sa problémy, ktoré rieši efektívna primárna starostlivosť, nevyriešia iba lepším financovaním. Je preto vhodné pozrieť sa aj na iné ukazovatele, ktoré vplývajú na efektivitu a pozitívny výsledok primárnej starostlivosti, napríklad kompetencie zdravotných pracovníkov, ich zaťaženie a podmienky práce, počet zdravotníckych pracovníkov, a pod.

Predbežným cieľom tejto práce bude identifikovať aktérov primárnej starostlivosti na Slovensku, zmapovať a popísať ich záujmy a postoje k vybraným aspektom primárnej starostlivosti a zdravotného systému. Za prínos práce sa dá považovať, že sa zaoberá relevantnou problematikou primárnej starostlivosti, a to z pohľadu aktérov a zhody medzi nimi. Z tohto pohľadu nebola vyhotovená ešte žiadna práca zaoberajúca sa PS na Slovensku.