Dostupnost stomatologické péče pro pražské bezdomovce

• Název práce v češtině: Dostupnost stomatologické péče pro pražské bezdomovce
• Název v anglickém jazyce: Accessibility of stomatologic care for homeless people
• Klíčová slova: Bezdomovectví, neziskové organizace, zdravotní péče, dentální péče, zdravotní služby, sociální služby
• Klíčová slova anglicky: Homelessness, nonprofit organizations, health care, dental care, social services, social care
• Akademický rok vypsání: 2010/2011
• Typ práce: bakalářská práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: Katedra veřejné a sociální politiky (23-KVSP)
• Vedoucí / školitel: MUDr. Petr Háva, CSc.
• Řešitel: skrytý - zadáno vedoucím/školitelem
• Datum přihlášení: 08.06.2011
• Datum zadání: 10.06.2011
• Datum a čas obhajoby: 09.09.2013 00:00
• Místo konání obhajoby: Jinonice, U Kříže 8, Praha 5
• Datum odevzdání elektronické podoby: 31.07.2013
• Datum proběhlé obhajoby: 09.09.2013
• Oponenti: Mgr. Petr Matoušek

Seznam odborné literatury

Autoimmune disease. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia
Foundation, 2001- [cit. 2012-11-27]. Dostupné z:
<http://en.wikipedia.org/wiki/Autoimmune_disease>.
BARTÁK a kolektiv, Zdravotní stav populace bezdomovců v ČR a jeho determinanty I.
Kostelec nad Černými lesy: IZPE, 2004. 102 s. ISSN 1213-8096
BARTÁK a kolektiv, Zdravotní stav populace bezdomovců v ČR a jeho determinanty II. Kostelec
nad Černými lesy: IZPE, 2005. 105 s. ISBN 80-86625-52-4.
BARTÁK, Miroslav. Bezdomovectví v ČR: Zdravotní stav bezdomovců a jeho determinanty. Ústí
nad Labem: PrintActiv s.r.o., 2011. 200 s. ISBN 978-80-7414-441-7.
DE PALMA, Patricia Alvarado. Oral health among a group of homeless individuals from dental
professional's and patient's perspective. Stockholm, 2007. Dostupné z:
<http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-051-0/thesis.pdf.>. Karolinska Institutet.
DITTRICH, LO; HÁVA, P. Determinants of health among homeless population in the Czech
Republic – an empirical study. Central European Journal of Public Health. 2009 Dec;17, 4, s.
175-178. Dostupné z: <http://www.szu.cz/svi/cejph/archiv/2009-4-02-full.pdf>.
Health and Social Protection: the European Federation of National Organisations Working with the
Homeless. Feantsa.org [online]. 2012 [cit. 2012-11-28]. Dostupné z:
<http://www.feantsa.org/code/en/theme.asp?ID=2>.
HENDL, Jan. Kvalitativní výzkum: Základní teorie, metody a aplikace. 2. vyd. Praha: Portál, 2008.
ISBN ISBN 978-80-7367-485-4.
HRADECKÝ a HRADECKÁ. Bezdomovectví - Extrémní vyloučení [online]. Praha, 1996 [cit.
2012-11-27]. ISBN 80-902292-0-4. Dostupné z: <http://www.nadeje.cz/vz/bezdomovstvi_exv.pdf>.
HRADECKÝ, PRUDKÝ, KLINECKÝ, TOMEŠOVÁ a VARGA. RADA HMP. Koncepce pro
postupné řešení problematiky bezdomovectví v hlavním městě Praze v letech 2012 - 2020. Praha,
2011. Dostupné z:
<http://www.demokratickalevice.cz/wp-content/uploads/Priloha-c-1-2-revize-bezdomovci.doc>.
HOLPUCH, Petr. Sociální politika města Prahy ve světle dlouhodobého bezdomovectví. Praha,
2008. Dostupné z: www.sociologickevecery.fsv.cuni.cz/prace/2009/Holpuch.pdf. Seminární práce.
Univerzita Karlova v Praze.
Homelessness. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia
Foundation, 2001- [cit. 2012-11-27]. Dostupné z: <http://en.wikipedia.org/wiki/Homelessness>.
Inflammation. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia
Foundation, 2001- [cit. 2012-11-27]. Dostupné z: <http://en.wikipedia.org/wiki/Inflammation>.
KLEJNOVÁ, Jitka. Stav chrupu ovlivňuje celkové zdraví člověka. ČTK. Doktorka.cz: O zdraví a
kráse [online]. 11.6.2007 [cit. 2012-11-27]. Dostupné z:
<http://zdravi.doktorka.cz/stav-chrupu-ovlivnuje-celkove-zdravi-cloveka/>.
MAREK, Jakub, Aleš STRNAD a Lucie HOTOVCOVÁ. Bezdomovectví v kontextu ambulantních
sociálních služeb. Vyd. 1. Praha: Portál, 2012. ISBN 978-80-262-0090-1.
MICHLOVÁ, Kateřina. Přístup ke zdravotní péči u bezdomovců v Praze. Praha: Karlova univerzita,
Fakulta sociálních věd, Institut sociologických studií, 2012. 81 s. Vedoucí bakalářské práce MUDr.
Petr Háva, CSc. Dostupné z: <http://digitool.is.cuni.cz:1801/webclient/DeliveryManager?
pid=907006&custom_att_2=direct>.
PRŮDKOVÁ, Táňa, Přemysl NOVOTNÝ. Bezdomovectví. Praha: Triton, 2008. 93 s. ISBN
978-80-7387-100-0.
PUNCH, K. F. Úspěšný návrh výzkumu. 1. české vyd. Praha: Portál, 2008. Z původního anglického
vydání Developing Effective Research Proposal, přeložil J. Hendl, 2006. 230 s. ISBN
978-80-7367-468-7.
RADA HMP. Přílohy ke Koncepci pro postupné řešení problematiky bezdomovectví v hlavním
městě Praze v letech 2012 – 2020. Praha, 2011. Dostupné z:
<http://www.demokratickalevice.cz/wp-content/uploads/Priloha-c-2-2-revize-bezdomovci.doc>.
RADA HMP. Akční plán řešení problematiky bezdomovectví pro rok 2008 a následující období.
Praha, 2008. Dostupné z: <http://www.novyprostor.c z/casopis/pdf/akcni_plan.pdf > .
Suzanne Fitzpatrick, Peter Kemp and Susanne Klinker.: Single Homelessness, an overview
ofresearchX in Britain, The Policy Press, Bristol, 2000, ISBN: 1861342551.
ŠRUBAŘ, Ilja. Neoliberalismus, transformace a občanská společnost. In: Sociologický časopis.
Erlangen-Nürnberg: Institut für Soziologie, Friedrich-Alexander-Universität, 1996, s. 67-78.
Dostupné z:
<http://sreview.soc.cas.cz/uploads/df89b50638e38d2649711293b6f492cedaa5204c_313_067SRUB
A.pdf>.
ŠUPKOVÁ a kol. Zdravotní péče o bezdomovce v ČR. Praha: Grada, 2007. 64 s.
ISBN 978-80-247-2245-0. Dostupné z: <http://www.nadeje.cz/vz/zpb.pdf>.
VEČERNÍK, Jiří. Transformační procesy v socio-ekonomické perspektivě. In: Sociologický časopis.
Praha: Sociologický ústav AV ČR, 1997, s. 259-272. Dostupné z:
<http://sreview.soc.cas.cz/uploads/eefb7da23c8ef94960fe8d86f79ab426efe283eb_257_259VECER.
pdf>.
Declaration of Alma-Ata
Listina základních lidských práv a svobod
Všeobecná deklarace lidských práv
Zákon č. 111/2006 Sb., o pomoci v hmotné nouzi
Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách
Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění

Předběžná náplň práce

1 Úvod

Právo na ochranu svého zdraví má mít dle Listiny základních práv a svobod každý člověk (Listina základních lidských práv a svobod, článek 31). V rámci problematiky bezdomovství se vynořuje jedna z velkých hrozeb týkající se zdraví bezdomovců a tou je omezená dostupnost zdravotnických služeb (Barták 2011: 10; Fitzpatrick 2000: 28-30). V 80. a 90. letech podstoupil náš stát transformaci z plánované struktury na strukturu tržní, která však na společenská měřítka proběhla příliš rychle a část populace nebyla schopna se přizpůsobit (Šrubař 1996; Večerník 1997). V současné době existuje problém deficitní stomatologické péče pro osoby bez přístřeší v Praze a standardní zdravotní péče není schopná nabídnout bezdomovcům alternativu (Rada HMP 2011: 18). Při dosahování na standardní péči zde bezdomovci naráží především na bariéry finanční, právní, informační a sociální a představují tak extrémní formu sociálního vyloučení (Hradečtí 1996). Další problémy nastávají při zjišťování zdravotního pojištění bezdomovce (Šupková 2007: 11-15) a velkou roli hraje i to, zda bezdomovec disponuje platnými doklady (Průdková 2008: 32). Tímto se bezdomovec propadá celým českým právním systémem (Šupková 2007: 15; Michlová 2012: 18). S tím souvisejí další možnosti uplatnění jejich zákonných nároků, jako je například žádost o pomoc v hmotné nouzi (Průdková 2008: 32).
Primární péče, do níž spadá i péče stomatologická, je zásadní v řešení koncepce sociální spravedlnosti a v konceptu péče o zdraví (Declaration of Alma-Ata; Barták 2011: 72-77 ) a proto je za důležitý krok v řešení současných problémů považováno vytvoření specializovaných zdravotnických služeb pro bezdomovce (Fitzpatrick 2000: 29). Bezdomovci mají ve srovnání s běžnou populací své země obecně horší zdraví (Fitzpatrick 2000: 28; Háva 2009: 175; Hradecký 2011: 9). Jelikož se bezdomovci mísí s lidmi, kteří disponují řádným bydlením a mnohdy není možné je jasně oddělit od běžných lidí (Marek et al. 2012: 15), může nedostatečná základní lékařská péče u lidí bez přístřeší znamenat také zhoršení zdravotního stavu širokého okruhu populace (Šupková 2007: 9; Barták 2005: 11; Hradecký 2011: 9). Jeden z přístupů politiky bezdomovectví je založený na plnění konkrétních podmínek, které by měly vést bezdomovce k postupnému začleňování do společnosti. Pokud však bezdomovci podmínky nesplní, nemohou využívat určitých služeb, tedy i zdravotních (Holpuch 2008: 2; Rada HMP 2008, Příloha 8), z čehož plynou značná rizika a začleňování do společnosti nemůže být efektivní (Holpuch 2008: 2). Dentální zdraví bezdomovců je tedy Prahou silně podceňováno z hlediska dalekosáhlých možných důsledků, které dokáží záněty v dutině ústní způsobit (De Palma 2007; doktorka.cz; en.wikipedia.org).
Tématem této bakalářské práce bude právě proto (ne)dostupnost stomatologické péče pro bezdomovce. Práci bych zařadila do sociální politiky, avšak s hlubokým průnikem do politiky zdravotní. Touto tématikou se zabývají publikace manželů Hradeckých, dále Sussanne Fitzpatrick s knihou „Single Homelessness“, publikace Bartáka na téma Bezdomovství a kniha Marka a kolektivu s názvem „Bezdomovectví v kontextu ambulantních sociálních služeb“. Budu také vycházet z dokumentu Koncepce 2012-2020 Hlavního města Prahy, která se zde zaměřuje na problematiku bezdomovectví. Zdrojem důležitých informací je rovněž webový server evropské federace pracující s bezdomovci, FEANTSA.

2 Vymezení výzkumného problému

Dentální péče je považována za jeden ze základních konceptů péče o zdraví celé populace. Z toho důvodu by neměla být odpírána nikomu, kdo ji potřebuje. Bezdomovci však nemohou plně využívat služeb stomatologů, poněvadž jim to zdravotní systém ani sami medici mnohdy neumožňují. Problémem je tedy omezená dostupnost stomatologických služeb pro tuto skupinu obyvatelstva.

3 Cíle, výzkumné otázky, data a metody

3.1 Cíle

1) Zhodnocení (ne)dostupnosti stomatologických služeb
2) Zhodnocení přístupů stomatologické péče zaměřené na bezdomovce a péče zaměřené primárně na běžnou populaci
3) Zjištění vlivu na nedostupnost stomatologické péče na celkové zdraví bezdomovců a zdraví obecné populace
4) Zjištění důvodů odmítání bezdomovcům poskytování zubní péče

3.2 Výzkumné otázky

1) V čem spočívá (ne)dostupnost stomatologické péče pro pražské bezdomovce?
2) V čem se liší přístup stomatologické péče ordinace zaměřené na bezdomovce a ordinace zaměřené primárně na běžnou populaci?
3) Jaký vliv má nedostupnost stomatologické péče na celkové zdraví bezdomovců?
4) Proč je bezdomovcům odmítáno poskytnutí zubní péče?

3.3 Data a metody

V rámci své bakalářské práce provedu kvalitativní výzkum, pomocí něhož bych chtěla získat informace o aktuální přístupnosti stomatologické péče v Praze bezdomovcům, kteří se pohybují v azylových domech. Svůj výzkum povedu jako mnohonásobnou případovou studii, kde za jednotlivé případy budu považovat bezdomovce. Svoji pozornost bych zde chtěla zaměřit na osobní zkušenosti bezdomovců se stomatologickou péčí. Respondenty budu vybírat zprostředkovaně za pomoci sociálních pracovnic pracujících v azylových zařízeních. Hodlám dotazovat až 10 bezdomovců, s kterými bych provedla polostrukturované rozhovory. Výběrovým kritériem pro mě bude status bezdomovectví a především délka doby bezdomovectví, která by měla být co největší z hlediska větších zkušeností se zdravotním systémem. Od těchto rozhovorů očekávám subjektivní vhled do problematiky dostupnosti stomatologické péče skrze lidi, kterých se přímo týká. V rozhovorech budu hledat podobnosti, které budu nacházet pomocí kódů, kterými budou tématické okruhy. Předběžně jsem si připravila 6 tématických okruhů1, ze kterých bych vytvořila osnovu k rozhovorům s bezdomovci:
1) osobní zkušenosti s dostupností stomatologické péče (S čím je spojená zkušenost? Kdy byla zkušenost získána? Proč je zkušenost pozitivní/negativní? Jaké jsou bariéry v dostupnosti?);
2) četnost využívání stomatologických služeb (Jak často? Z jakých důvodů?);
3) stav jejich orálního zdraví (Jaké problémy? Pokud jsou problémy, jak dlouho již trvají?);
4) aktuální zdravotní stav (Jaký je problém?- nemoci, bolesti);
5) informovanost (Zda se zajímají o možnost stomatologického ošetření? Pomocí koho/čeho získávají informace? Proč jsou/nejsou informovaní?);
6) vzájemná pomoc mezi bezdomovci (Proč si pomáhají? Kdo jim pomáhá? Jak moc si pomáhají? V čem si pomáhají? Jak si pomáhají?).
K získání informací o dostupnosti a fungování stomatologických služeb pro bezdomovce provedu nejprve expertní rozhovor s prim. MUDr. Ladislavem Strnadem, který se specializuje na zubní péči u rizikových pacientů a do r. 2010 se věnoval i bezdomovcům. Pokud bych neobdržela dostatek potřebných informací, pokusila bych se kontaktovat praktického lékaře o.s. Naděje.
Po rozhovoru s MUDr. Strnadem bych ráda provedla expertní rozhovory se sociálními pracovnicemi z vybraného azylového zařízení, které bych požádala o další vhled do problematiky a také o zajištění rozhovorů s bezdomovci. Vytvořím si pro expertní dotazování obdobnou strukturu rozhovoru jako pro bezdomovce, jen s pozměněnými okruhy týkající se dostupnosti a fungování stomatologických služeb. Expertní rozhovory bych jako relevantní informační zdroje využila v textu práce k doplnění přehledu o struktuře stomatologických služeb.
Před plánovanými rozhovory předložím respondentům informovaný souhlas o zveřejnění jimi poskytnutých informací. Rozhovory budu zaznamenávat na audio zařízení a přitom si vést poznámky. Pokud nebude respondent souhlasit s nahráváním, domluvíme se pouze na vedení poznámek. Poté provedu přepis. K doplnění získaných informací budu používat vybranou literaturu a tímto zajistím důvěryhodnost informací. Při vyhodnocování dat případové studie bych se zaměřila na analýzu podle kódu, kterým bude struktura rozhovoru s bezdomovci - nyní zatím načrtnutá pomocí okruhů. V průběhu příprav bude ještě přizpůsobena. Vytvořím si obdobnou strukturu rozhovoru také pro dotazovaného zubního lékaře a sociální pracovnice. Ke zpracování metodologie bych chtěla použít publikace především od tří autorů a to knihu Jana Hendla s názvem Kvalitativní výzkum, Keith Punch, autorky knihy Úspěšný návrh výzkumu a Davida Silvermana s knihou Ako robiť kvalitatívny výskum.

4 Očekávaná zjištění a interpretace

Zjištění, která pak hodlám ve své práci patřičně interpretovat, budou v mnohém záviset na rozhovorech, které v nejbližší době provedu s aktéry.
Dotazovat budu tři skupiny aktérů: bezdomovce, zubního lékaře a sociální pracovnice.
Předpokládám, že z rozhovorů s bezdomovci vyplyne relativně stejná struktura odpovědí, která bude mít logickou souvislost se zdravotním stavem pacienta a s dostupností stomatologických služeb. Uvažuji i nad možnou proměnnou, kterou může být neochota bezdomovců k lékaři zajít, i když by dostali možnost se nechat vyšetřit. To by pak znamenalo zamyslit se nad tím, zda je opravdu zásadní vytvářet specializované ordinace pro bezdomovce, které by nakonec nemuseli být využívané tak, jak by se očekávalo. Z rozhovorů od expertů předpokládám vyplynutí obdobných negativních názorů na dostupnost péče, avšak u lékaře z hlediska zdravotnického a u sociálních pracovnic z hlediska sociální sféry.
Následně bych chtěla zjištěné výsledky porovnat s teoriemi, z kterých vycházím a postupně zhodnotit dostupnost stomatologických služeb v Praze zaměřené na bezdomovce v azylových domech. Veškeré závěry budu rovněž porovnávat s platnými zákony a lidsko-právními dokumenty, které se této problematiky týkají. Tato práce by se mohla stát námětem pro další zkoumání stomatologické péče u bezdomovců.