Bariatrická léčba - role nutričního terapeuta

• Název práce v češtině: Bariatrická léčba - role nutričního terapeuta
• Název v anglickém jazyce: Bariatric treatment - the role of a nutritional therapist
• Klíčová slova: bariatrická chirurgie; nutriční intervence; obezita; redukce hmotnosti; nutriční terapie
• Klíčová slova anglicky: bariatric surgery; nutritional intervention; obesity; weight loss; nutritional therapy
• Akademický rok vypsání: 2022/2023
• Typ práce: diplomová práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: III. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN (11-00530)
• Vedoucí / školitel: prof. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.
• Řešitel: skrytý - zadáno vedoucím/školitelem
• Datum přihlášení: 26.09.2023
• Datum zadání: 26.09.2023
• Datum a čas obhajoby: 05.09.2024 08:00
• Datum odevzdání elektronické podoby: 30.06.2024
• Datum proběhlé obhajoby: 05.09.2024
• Předmět: Obhajoba diplomové práce (B02793)
• Oponenti: MUDr. Tomáš Záhora

Předběžná náplň práce

Úvod do problematiky:Bariatricko-metabolická chirurgie je efektivní metodou v léčbě obezity, která napomáhá nejenom k trvalému snížení hmotnosti, ale přináší také významné zlepšení komorbidit. Klíčovou roli pro úspěšný výsledek operace hraje i adekvátní příprava, informovanost a spolupráce pacienta s nutričním terapeutem, který individuálně stanovuje dietní doporučení pro předcházení deficitů živin a opětovnému nárůstu hmotnosti.
Cíle práce a výzkumné otázky:Primárním cílem diplomové práce je popsat výsledek bariatrické operace po prvních dvou letech. Dalším cílem je vyhodnotit, zda lze najít souvislost mezi nutriční intervencí a výsledky bariatrického výkonu. Formulovány jsou 4 související výzkumné otázky:
1. Má četnost nutričních konzultací vliv na pokles hmotnosti po bariatrické operaci?
2. Koreluje počet dní zapsaných v aplikaci pro monitoring jídelníčku s efektem operace?
3. Ovlivňuje monitoring pohybové aktivity pomocí chytrého náramku celkový výsledek?
4. Ovlivňuje přítomnost diabetu mellitu redukci hmotnosti po operaci?
Metodologie: Retrospektivní anonymizované výzkumné šetření s 66 bariatrickými pacienty ≥ 2 roky po operaci (56 % mužů, 44 % žen; průměrný operační věk 49 ± 11 let; průměrné operační BMI 44,5 ± 7,1 kg/m²) a případně diagnózou diabetu mellitu (51 % DM; 49 % bez DM) sledovaných na III. interní klinice VFN a 1. LF UK v Praze. Pro dosažení stanovených cílů byly sledovány hlavní parametry související s vývojem tělesné hmotnosti a to EWL, redukce hmotnosti a změna BMI. Pro zhodnocení kompenzace diabetu byla sledovaným parametrem hladina glykovaného hemoglobinu. Dále byla provedena regresní analýza pro testování korelace a t-testy a metoda ANOVA pro testování formulovaných hypotéz.
Výsledky:Bariatrická chirurgie vede k signifikantnímu snížení tělesné hmotnosti (p < 0,001), BMI (p < 0,001) a navýšení EWL (p < 0,001) s rozdílnými výsledky dle typu operace. Významnější redukce hmotnosti dosáhli pacienti po kombinovaném výkonu (p = 0,04). Současně došlo ke statisticky významnému navýšení EWL (p = 0,049) u mužů. Výzkumné šetření taktéž naznačuje vyšší redukci tělesné hmotnosti u pacientů bez diagnózy diabetu mellitu. Před bariatrickou operací lze sledovat značný úbytek tělesné hmotnosti (p < 0,001), potenciálně posílený nutriční intervencí a účastí na strukturovaných redukčních programech. Významný vztah mezi výsledkem bariatrie a mírou nutriční intervence však nebyl potvrzen. Stejně tak nebyla prokázána významná souvislost mezi změnou hmotnosti a monitoringem tělesné hmotnosti, stravy a kroků.
Závěr:Prostřednictvím výzkumného šetření byla potvrzena efektivita bariatrické operace. I přes absenci statistické významnosti v této práci je role nutričního terapeuta v péči o bariatrické pacienty nezastupitelná. Výsledky jednoznačně zdůrazňují význam prospektivního sledování vlivu nutriční intervence na výsledek bariatrie a vyvíjející se potenciál telemedicíny, který je potřeba podpořit.

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

Introduction to the problem:Bariatric surgery is an effective method in the treatment of obesity, which not only helps to permanently reduce weight, but also brings significant improvement of comorbidities. Adequate preparation, awareness and cooperation of the patient with the nutritional therapist, who individually determines dietary recommendations to prevent nutrient deficiencies and weight regain, play a key role in the successful outcome of the surgery.
Aims of the thesis and research questions:The primary aim of this thesis is to describe the outcome of bariatric surgery after the first two years. Another objective is to evaluate whether an association can be found between nutritional intervention and bariatric surgery outcomes. Subsequently, 4 related research questions were formulated:
1. Does the frequency of nutritional consultation influence weight loss after bariatrics?
2. Does the number of days logged in a diet monitoring app correlate with the effect of surgery?
3. Does monitoring physical activity with a smart bracelet affect the overall outcome?
4. Does the presence of diabetes mellitus affect weight reduction after surgery?
Methodology:The main parameters related to body weight development, namely EWL, weight reduction and BMI change, were monitored to achieve the set goals. To assess the compensation of diabetes, the monitored parameter was the glycated haemoglobin level. Furthermore, regression analysis was performed to test correlation and t-tests and ANOVA was performed to test the formulated hypotheses.
Results:Bariatric surgery leads to significant reduction in body weight (p < 0.001), BMI (p < 0.001) and increase in EWL (p < 0.001) with different results according to the type of surgery. Significant weight reduction was achieved in patients after combined surgery (p = 0.04). At the same time, there was a statistically significant increase in EWL (p = 0.049) in men. The research investigation also suggests a higher weight reduction in patients without a diagnosis of diabetes mellitus. Significant weight loss (p < 0.001) can be observed prior to bariatric surgery, potentially enhanced by nutritional intervention and participation in structured weight reduction programs. However, a significant relationship between bariatric outcome and the level of nutritional intervention was not confirmed. Similarly, a significant association between weight change and monitoring of body weight, diet and steps was not demonstrated.
Conclusion:The effectiveness of bariatric surgery was confirmed through a research investigation. Despite the absence of statistical significance in this study, the role of the nutritional therapist is irreplaceable. The results clearly highlight the importance of prospective monitoring of the impact of nutritional intervention on bariatric outcome and the evolving potential of telemedicine, which needs to be encouraged.