Specifika klientů s duální diagnózou v procesu léčby v terapeutických komunitách pro drogově závislé: fenomén sebemedikace a pozdní abstinenční psychopatologie

• Název práce v češtině: Specifika klientů s duální diagnózou v procesu léčby v terapeutických komunitách pro drogově závislé: fenomén sebemedikace a pozdní abstinenční psychopatologie
• Název v anglickém jazyce: Clients with dual diagnosis and their specifics in the process of treatment in therapeutic communities for drug addicts: self-medication phenomenon and late abstinence psychopatology
• Klíčová slova: Duální diagnózy – léčba závislostí - terapeutická komunita - sebemedikace - pozdní abstinenční psychopatologie
• Klíčová slova anglicky: Dual diagnoses – addiction treatment - therapeutic community – self-medication – late abstinence psychopatology
• Akademický rok vypsání: 2014/2015
• Typ práce: diplomová práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN (11-00610)
• Vedoucí / školitel: doc. PhDr. MUDr. Kamil Kalina, CSc.
• Řešitel: skrytý - zadáno vedoucím/školitelem
• Datum přihlášení: 15.10.2014
• Datum zadání: 15.10.2014
• Datum a čas obhajoby: 08.09.2016 12:30
• Místo konání obhajoby: U Nemocnice 4, Praha 2, učebna 2.17
• Datum odevzdání elektronické podoby: 18.07.2016
• Datum proběhlé obhajoby: 08.09.2016
• Předmět: Obhajoba diplomové práce (B02236)
• Oponenti: MUDr. Jiří Dvořáček

Seznam odborné literatury

Adinoff, B. (2009). Understanding Addiction as Self Medication: Finding Hope Behind the Pain. American Journal of Psychiatry. 166 (11). 1301-1302.
Alvidrez, J., Kaiser, D., Havassy, B. E. (2004). Severely mentally ill consumers´perspective on drug use. Journal of Psychoactive Drugs. 36 (3). 347-355. DOI: 10.1080/02791072.2004.10400034.
Americká psychiatrická asociace (2000). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch – čtvrtá revize. Washington, D. C.: APA.
Arendt, M., Rosenberg, R., Fjordback, L., Brandholdt, J., Foldager, L., Sher, L. (2007). Testing the self-medication hypothesis of depression and agression in cannabis dependent subjects. Psychological Medicine. 37. 935-945. DOI: 1 0.1017/S0033291706009688.
Ashare, R. L., Hawk, L. W. (2010). Effects of smoking abstinence on impulsive behavior among smokers high and low in ADHD-like symptoms. Psychopharmacology. 219. 537-547.
Askey, J. (2007). Dual diagnosis: a challenging therapeutic issue of our time. Drugs and Alcohol Today. 7 (4). 33-39.
Azami-Aghdash, S., Mohseni, M., Etemadi, M., Royani, S., Moosavi, A., Nahkaee, M. (2015). Prevalence and Cause of Self-Medication in Iran: A Systematic Reveiw and Meta-Analysis Article. Iran Journal of Public Health. 44 (12). 1580-1593.
Dani, J. A., Harris, R. A. (2005). Nicotine addiction and comorbidity with alcohol abuse and mental illness. Nature Neuroscience. 8 (11). 1465-1470.
Dvořáček, J. (2008). Neurobiologie závislosti. In: Kalina, K. a kol. (2008). Základy klinické adiktologie. Kapitola 2. Praha: Grada Publishing, a. s.
EMCDDA (2004): Co-morbidity. Selected issue in Annual report on the state of the drugs problem in the European Union and Norway. Lisbon: EMCDDA.
EMCDDA (2004): Úkol drogy. Komorbidita: užívání drog a duševní poruchy. Lisabon: EMCDDA.
Fox, L., Drake, R. E., Mueser, K. T., Brunette, M. F., Becker, D. R., McGovern, M. R., Cimpean, D., Bartels, S. J., Torrey, W. C., Foster, F. P., Strickler, D. A., Merrens, M. R., Acquilano, S. C. (2011). Integrovaná léčba duálních poruch: aktualizovaná a rozšířená příručka: nejlepší postupy, dovednosti a zdroje pro úspěšnou péči o klienty. Praha: Centrum pro rozvoj duševního zdraví.
Gangopadhyay, S. (2012). Motivation of self-medication: A behavioral analysis. International Journal of Management Research and Review. 2 (1). 132-142. ISSN: 2249-7196.
Hajný, M. (2008). Psychologické, vývojové a rodinné faktory vzniku a udržování závislosti. Kapitola 3.In: Kalina, K. a kol.(2008). Základy klinické adiktologie. Praha: Grada Publishing, a.s.
Hasin, D., Samet, S., Nunes, E., Meydan, J. et al. (2006). Diagnosis of Comorbid Psychiatric Disorders in Substance Users Assessed with the Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders for DSM-IV. The American Journal of Psychiatry. 163 (4). 689-696.
Chambers, R. A., Hien, D. A. (2010). Dazed and Confused by Self-Medication/ Dr. Hien Replies. The American Journal of Psychiatry. 167 (5). 600-601.
Charney, D. A., Palacios-Boix, J. Negrete, J. C., Dobkin, P. L., Gill, K. J. (2005). Association between concurrent depression and anxiety and six-month outcome of addiction treatment. Psychiatric Services. 56 (8). 927-933.
Jordan, G. P., Emsley, R. (2014). Alcohol-induced psychotic disorder: A review. Metabolic Brain Disease. 29. 231-243. DOI: 10.1007/s11011-013-9457-4.
Kalina, K. (2001). Mezioborový glosář pojmů z oblasti drog a drogových závislostí. Praha: Filia nova.
Kalina, K. (2007). Úspěšnost léčby v terapeutických komunitách pro drogově závislé: Česká republika v mezinárodním kontextu. Referátový výběr z psychiatrie, 6 (2): 40-47. ISSN 1802-2855.
Kalina, K. (2008). Terapeutická komunita: obecný model a jeho aplikace v léčbě závislostí. Praha: Grada Publishing, a. s.
Kalina, K. (2013). Psychoterapeutické systémy a jejich uplatnění v adiktologii. Praha: Grada Publishing, a. s.
Kalina, K., Miovská, L., Miovský, M. (2008) Psychiatrická komorbidita in: Základy klinické adiktologie. Praha: Grada Publishing, a. s. s. 75-87.
Kalina, K., Minařík, J. (2014). Duální diagnózy a psychopatologické komplikace. Kapitola 9, in: Kalina, K., a kol. (v tisku, 2014). Klinická adiktologie. Praha: Grada Publishing
Kalina, K., Vácha, P. (2013). Duální diagnózy v terapeutických komunitách pro závislé – možnosti a meze integrované léčby. Adiktologie, 13(2), 144-164.
Katz, L. Y., Cox, B. J., Clara, I. P., Oleski, J., Sacevich, T. (2011). Substance abuse versus dependence and the structure of common mental disorders. Comprehensive Psychiatry. 52 (6). 638-643. DOI: 10.1016/j.comppsych.2010.12.001.
Leeds, J., Morgenstern, J. (1999). Psychoanalytické teorie drogové závislosti. In: Rotgers, F. a kol.: Léčba drogových závislostí. Kapitola 3. Praha: Grada Publishing, a. s.
Manzella, F., Maloney, S. E., Taylor, G. T. (2015). Smoking in schizophrenic patients: A critique of the self-medication hypothesis. World Journal of Psychiatry. 5 (1). 35-46. DOI: http://dx.doi.org/10.5498%2Fwjp.v5.i1.35.
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů: MKN-10: desátá revize. (2008). Poruchy duševní a poruchy chování (F00-F99). Praha: Bomton Agency.
Miovská, L., Miovský, M, Mravčík, V. (2006). Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním drog. Psychiatrie. 10(3), 150-156.
Miovský, M. (2006). Kvalitativní přístup a metody v psychologickém výzkumu (Vyd. 1. ed.). Praha: Grada.
Miovský, M. a kol. (2008). Konopí a konopné drogy: adiktologické kompendium. Praha: Grada Publishing, a. s.
Mravčík, V., Chomynová, P., Grohmannová, K., Nečas, V., Grolmusová, L., Kiššová, L. a kol. (2013). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2012. Praha: Úřad vlády České republiky
Mravčík, V., Korčišová, B., Lejčková, P., Miovská, L., Škrdlantová, E., Petroš, O. a kol. (2004). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2003. Praha: Úřad vlády ČR.
Mravčík, V., Zábranský, T., Korčišová, B., Lejčková, P., Škrdlantová, E., Šťastná, L. a kol. (2003). Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2002. Praha: Úřad vlády ČR.
Phillips, P., Johnson, S. (2001). How does drug and alcohol misuse develop among people with psychotic illness? A literature review. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 36. 269-276.
Ruiz, M. A., Pincus, A. L., Schinka, J. A. Externalizing pathology and the five-factor model: a meta-analysis of personality traits associated with antisocial personality disorder, substance use disorder, and their co-occurrence. Journal of Personality Disorders. 22 (4). 365-388. DOI: 10.1521/pedi.2008.22.4.365.
Semple, S. J., Zians, J., Strathdee, S. A., Patterson, T. L. (2007). Psychosocial and behavioral correlates of depressed mood among female methamphetamine users. Journal of Psychoactive Drugs. 4. 353-366.
Sterling, S., Chi, F., Hinman, A. (2011). Integrating Care for People with Co-occurring Alcohol and Other Drug, Medical and Mental Health Conditions. Alcohol Research and Helath. 33 (4). 338-349.
Šefránek, M. (2013). Evaluace výsledků léčby v terapeutických komunitách pro léčbu závislostí: výsledky po 1 roce od ukončení léčby. Adiktologie, 13 (2). 106-128.
Van den Bosch, L. M., Verheul, R., van den Brink, W. (2001). Substance abuse in borderline personality disorder: clinical and etiological correlates. Journal of Personality Disorder. 15 (5). 416-424.
Weaver, T., Madden, P., Charles, V., Stimson, G., Renton, A., Tyrer, P., Barnes, T. a kol. (2003). Comorbidity of substance misuse and mental illness in community mental health and substance misuse services. The British Journal of Psychiatry. 183(4), 304-313. DOI: 10.1192/bjp.183.4.304.

Předběžná náplň práce

Tato diplomová práce se věnuje problematice klientů terapeutických komunit pro drogově závislé, kteří mají vedle diagnózy závislosti zároveň ještě přidružené psychické onemocnění.
Teoretická část se zabývá definicí a popisem duálních diagnóz, prevalencí osob s duální diagnózou a dále popisuje možnosti léčebných přístupů ke klientům s jejich specifickými nároky. V neposlední řadě je pozornost věnována teorii sebemedikace symptomů psychického onemocnění návykovou látkou, která podporuje teoretický model vzniku závislosti jako důsledku reakce na psychiatrické onemocnění.
Výzkumné šetření bylo realizováno na výzkumném souboru, který byl tvořen všemi klienty aktuálně se léčícími ve dvou terapeutických komunitách pro drogově závislé v červenci v roce 2015. Výzkum byl proveden formou kvantitativního designu prostřednictvím nestandardizovaného dotazníku.
Z výzkumu vyplývá, že z celkového počtu oslovených respondentů, mělo 79 % psychiatrickou diagnózu vedle diagnózy závislosti. Nejčastěji se jednalo o uživatele pervitinu a více látek současně. Ze skupin psychiatrických onemocnění byly nejpočetněji zastoupeny poruchy osobnosti, depresivní poruchy a poruchy psychotického spektra.
U respondentů, kteří uvedli užívání návykových látek za účelem potlačení psychopatologických symptomů, došlo během léčby v TK k ústupu ve většině symptomů.
Tato studie naznačuje souvislost mezi poruchami pozornosti a chování a pervitinem, poruchami osobnosti a psychotickými poruchami a užíváním pervitinu a THC. Mezi uživateli opiátů se nejčastěji vyskytovaly deprese a smíšené poruchy osobnosti, zároveň často docházelo ke kombinaci opiátů a benzodiazepinů.
Vzhledem ke skutečnosti, že se jedná o pilotní studii provedenou na výzkumném vzorku pouze dvou konkrétních zařízení, není možné výsledky výzkumu zobecňovat a vztahovat na celou populaci klientů s duální diagnózou.

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

This thesis is about clients who are in treatment in therapeutic communities for drug addicts and suffer with a mental illness alongside drug addiction.
The theoretical part summarizes the definition and description of dual diagnosis, the prevalence of people with dual diagnosis and discusses the possibilities of therapeutic approaches to clients with these specific demands. Finally, attention is paid to the theory of self-medication for symptoms of mental illness through addictive substances which supports the theoretical model of addiction as a result of reactions to psychiatric illness.
The research was carried out at the research group, which was formed by all clients currently in treatment in two therapeutic communities for drug addicts in July 2015. The research was conducted as a quantitative design through non-standardized questionnaire.
This research shows that from the total number of respondents, 79% had a psychiatric diagnosis in addition to substance abuse. Most often these were methamphetamine users and multiple substance users. From psychiatric disorders were most strongly represented personality disorders, depressive disorders and disorders from psychotic spectrum.
With respondents who reported substance abuse to suppress psychopathological symptoms occurred reduction of most of these symptoms during treatment at TC.
This study suggests a link between attention deficit and behavioral disorder and methamphetamine abuse, personality disorders and psychotic disorders and use of methamphetamine and THC. Among opioid users most often occurred depression and a personality disorder, these respondents also reported combining opioids with benzodiazepines.
Given the fact that this is a pilot study with a sample from only two specific facilities, it is not possible to generalize the results of research and apply them to the entire population of clients with a dual diagnosis.