Nové operační řešení u morbus Perthes pomocí anteromediální redukční osteotomie hlavice

• Název práce v češtině: Nové operační řešení u morbus Perthes pomocí anteromediální redukční osteotomie hlavice
• Název v anglickém jazyce: Anteromedial wedge reduction osteotomy as a new surgical procedure in treatment of Morbus Perthes
• Klíčová slova: Perthes, veřejová kyčel, anteromediální redukční osteotomie hlavice, a. circumflexa femoris medialis, r. piriformis a. glutea inferior
• Klíčová slova anglicky: Perthes, hinge abduction, anteromedial wedge reduction osteotomy, medial femoral circumflex artery, piriformis branch of inferior gluteal artery
• Akademický rok vypsání: 2013/2014
• Typ práce: disertační práce
• Jazyk práce: čeština
• Ústav: Ortopedická klinika 1. LF UK a FNB (11-00433)
• Vedoucí / školitel: prof. MUDr. Pavel Dungl, DrSc.
• Řešitel: skrytý - zadáno a potvrzeno stud. odd.
• Datum přihlášení: 04.08.2014
• Datum zadání: 04.08.2014
• Datum potvrzení stud. oddělením: 04.08.2014
• Datum a čas obhajoby: 02.10.2017 12:30
• Místo konání obhajoby: posluchárna Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK, Apolinářská 18, 128 00 Praha 2
• Datum odevzdání elektronické podoby: 25.09.2017
• Datum proběhlé obhajoby: 02.10.2017
• Předmět: Obhajoba dizertační práce (B90002)
• Oponenti: prof. MUDr. Vojtěch Havlas, Ph.D.
• Konzultanti: prof. MUDr. Ondřej Naňka, Ph.D.

Předběžná náplň práce

Morbus Legg-Calvé-Perthes(LCP) je idiopatická porucha prokrvení proximální epifýzy femuru, při kterém dochází k morfologickým a funkčním patologiím kyčelního kloubu. K nepříznivým prognostickým faktorům řadíme asférický a inkongruentní kyčelní kloub, který se často projevuje obrazem veřejové kyčle. Po “zlatém” období remodelace se již hlavice minimálně remodeluje. Anteromediální klínovitá redukční osteotomie (AWRO) je nová operační metoda s cílem zmenšení hlavice a úpravy dosféricity a tím prodloužit životnost alterovaného kyčelního kloubu.
V klinické části studie jsme hodnotili 10 pacientů po operaci AWRO a stanovili 3 hypotézy. Hypotézu č. 1 “AWRO vede k úpravě tvaru hlavice.” jsme potvrdili sledováním Stulbergovy klasifikace, která se zlepšila u všech pacientů. Hypotézu č. 2 “AWRO vede ke zmenšení mediolaterálního průměru hlavice.“ jsme potvrdili pomocí měření kapitodiafyzárního indexu, který se zmenšil u všech operovaných hlavic. A hypotézu č. 3 “Po operaci dochází ke zlepšení Harris Hip Score ve střednědobém horizontu.” jsme potvrdili zvýšením bodového hodnocení u všech pacientů.
V experimentální části jsme pomocí nástřiku polychloroprenemem a preparace r.profundus a.circumflexa femoris medialis (ACFM) a r.piriformis a.glutea inferior (AGI) sledovali topografický vztah cév k AWRO.
Stanovili jsme tak 3 hypotézy. Hypotézu č. 1 “Vzdálenost r.profundus ACFM od malého trochanteru bude vypovídat o míře rizika osteotomie mediální části krčku femuru.” jsme potvrdili. Se zvětšující se vzdáleností osteotomie od malého trochanteru roste riziko poranění r.profundus ACFM. Hypotézu č. 2 “Existuje vztah mezi r.piriformis AGI a m.piriformis.” jsme potvrdili. R.piriformis AGI běží z fossa infrapiriforme podél dolního okraje m.piriformis a nachází se v minimální vzdálenosti 17mm od úponu na velký trochanter. 3. hypotézu “Mediální Weitbrechtovo retinakulum se u AWRO prodlužuje.” jsme též potvrdili ve všech případech.
Na základě experimentální a klinické studie kyčelního kloubu jsme dospěli k závěru, že AWRO je efektivní a bezpečná metoda, indikovaná u výrazně deformovaných hlavic s minimální remodelační kapacitou. AWRO řadíme mezi záchovné operace, která prodlužuje životnost kyčelního kloubu.

Předběžná náplň práce v anglickém jazyce

Morbus Perthes (LCP) is an idiopathic defect in the blood flow of the proximal femoral epiphysis, where morphological and functional pathologies of the hip joint occur. Unfavorable prognostic factors include aspherical and incongruent hip, often manifested by the appearance of hinge abduction. The head is no longer remodeling after “golden” period of remodellation. Anteromedial Wedge Reduction Osteotomy (AWRO) is a new surgical method to improve the shape and reduce the femoral head and thus extend the life of a significantly altered hip joint.
We evaluated 10 patients after the AWRO and established 3 hypotheses, in the clinical part of the study. 1st hypothesis "AWRO leads to the reshape of the head" was confirmed following the Stulberg's classification. 2nd hypothesis "AWRO leads to a reduction in the mediolateral diameter of the head", was confirmed by measuring the capitodiaphyseal index, which was reduced in all femoral heads after AWRO. The 3rd hypothesis "Harris Hip Score improved in medium-term follow up after AWRO." was confirmed. We found increasing of the score in all patients.
In the experimental part,we studied the topography of r.profundus a.circumflexa femoris medialis (ACFM) and r.piriformis a.glutea inferior (AGI) and its relationship to AWRO procedure. We have established 3 hypotheses.
The first hypothesis "The distance of r.profundus ACFM from a lesser trochanter will tell about the risk of osteotomy of the medial part of the femoral neck." was confirmed. The risk of injury to r.profundus ACFM increases with the increasing distance of osteotomy from the lesser trochanter. The second hypothesis "There is a relationship between r.piriformis AGI and m. piriformis." was confirmed. R.piriformis AGI runs from fossa infrapiriforme along the lower edge of m.piriformis and is located at a minimum distance of 17 mm from the insertion to greater trochanter. The third hypothesis "The medial retinaculum of Weitbrecht´s is prolonging after AWRO." was also confirmed in all cases.
We have concluded that AWRO is the effective and safe method according to the clinical and experimental studies. It belongs to hip salvage procedures and thus prolongs the life of the hip joint.