Vliv Vojtovy reflexní lokomoce na pohybový aparát u pacientů s míšním poškozením
Název práce v češtině: | Vliv Vojtovy reflexní lokomoce na pohybový aparát u pacientů s míšním poškozením |
---|---|
Název v anglickém jazyce: | Vojta reflex locomotion impact to the locomotor system of the patients with spinal cord |
Klíčová slova: | Tetraplegie, horní končetiny, kompenzační mechanismy, Vojtova metoda, povrchová EMG |
Klíčová slova anglicky: | Tetraplegia, the upper limbs, compensation mechanisms, Vojta therapy, surface EMG |
Akademický rok vypsání: | 2012/2013 |
Typ práce: | diplomová práce |
Jazyk práce: | čeština |
Ústav: | Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství (13-432) |
Vedoucí / školitel: | Mgr. Šárka Špaňhelová |
Řešitel: | skrytý![]() |
Datum přihlášení: | 13.11.2012 |
Datum zadání: | 15.04.2013 |
Datum potvrzení stud. oddělením: | 15.04.2013 |
Datum a čas obhajoby: | 05.06.2013 00:00 |
Datum odevzdání elektronické podoby: | 01.05.2013 |
Datum odevzdání tištěné podoby: | 01.05.2013 |
Do kdy má student odevzdat: | 02.05.2013 |
Datum proběhlé obhajoby: | 05.06.2013 |
Oponenti: | MUDr. Veronika Hyšperská |
Seznam odborné literatury |
ADAMČOVÁ, Hana. Poranění míchy a rehabilitace. Neurologie 2005. Vyd. 1. V Praze: Triton, 2005, s. 167. Trendy v medicíně. ISBN 80-7254-613-9.
AMBROSIO, Fabrisia a ET AL. Biomechanics and Strength of Manual Wheelchair Users. The Journal of Spinal Cord Medicine [online]. 2005, roč. 28, č. 5 [cit. 2013-03-09]. ISSN 1079-0268. Dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC1808266/pdf/i1079-0268-28-5-407.pdf AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Form [online]. 2011 [cit. 2012-10-20]. Dostupné z: http://www.asia-spinalinjury.org/publications/ 59544_sc_Exam_Sheet_r4.pdf AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION. International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury: Key Sensory Points [online]. 2008 [cit. 2012-10-20]. Dostupné z: http://www.asia-spinalinjury.org/publications/ Key_Sensory_Points.pdf AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION. International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury: Motor Exam Guide [online]. 2008 [cit. 2012-10-20]. Dostupné z: http://www.asia-spinalinjury.org/publications/ Motor_Exam_Guide.pdf BENEŠ, V. In JEDLIČKA, Pavel a Otakar KELLER. Speciální neurologie. 1. vyd. Praha: Galén, 2005, s. 133. ISBN 80-7262-312-5. BERTELLI, Jayme Augusto, Marcos Flávio GHIZONI a Cristiano Paulo TACCA. Transfer of the teres minor motor branch for triceps reinnervation in tetraplegia. Journal of Neurosurgery [online]. 2011, roč. 114, č. 5, s. 1457-1460 [cit. 2013-03-28]. ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2010.12.JNS101519. Dostupné z: http://thejns.org/doi/abs/10.3171/ 2010.12.JNS101519 BERTELLI, Jayme Augusto, Vera Lúcia MENDES LEHM, Cristiano Paulo TACCA, Elisa Cristiana WINKELMANN DUARTE, Marcos Flávio GHIZONI a Hamilton DUARTE. Transfer of the Distal Terminal Motor Branch of the Extensor Carpi Radialis Brevis to the Nerve of the Flexor Pollicis Longus. Neurosurgery [online]. 2012, roč. 70, č. 4, s. 1011-1016 [cit. 2013-03-28]. ISSN 0148-396x. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3182367642. Dostupné z: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage BOLIN, I., P. BODIN a M. KREUTER. Sitting position - Posture and performance in C5 - C6 tetraplegia. Spinal Cord [online]. 2000, roč. 38, č. 7, s. 425-434 [cit. 2013-04-13]. ISSN 13624393. Dostupné z: http://ehis.ebscohost.com/eds/ pdfviewer/pdfviewer?sid=0d00edb8-74dc-4e21-9645-2aa4cf199034%40session mgr104&vid=5&hid=115 BROWN, Justin M. Nerve transfers in tetraplegia I: Background and technique. Surgical Neurology International [online]. 2011, roč. 2, č. 1, s. 121- [cit. 2013-03-27]. ISSN 2152-7806. DOI: 10.4103/2152-7806.84392. Dostupné z: http://www.surgicalneurologyint.com/text.asp?2011/2/1/121/84392 BRYDEN, Anne M., Allan E. PELJOVICH, Harry A. HOYEN, Gregory NEMUNAITIS, Kevin L. KILGORE a Michael W. KEITH. Surgical Restoration of Arm and Hand Function in People with Tetraplegia. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation [online]. 2012, roč. 18, č. 1, s. 43-49 [cit. 2013-03-27]. ISSN 1082-0744. DOI: 10.1310/sci1801-43. Dostupné z: http://thomasland.metapress.com/openurl.asp?genre=article CATZ, A., M. ITZKOVICH et al. The Catz- Itzkovich SCIM: a revised version of the Spinal Cord Independence Measure. Disability and Rehabilitation [online]. 2001, roč. 23, č. 6, s. 263-268 [cit. 2012-11-17]. ISSN 0963 - 8288. Dostupné z: http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=6&hid=110&sid=885311f5-3d14-486a-889e-5d f62da82ead%40sessionmgr111 CATZ, A., M. ITZKOVICH et al. SCIM - spinal cord independence measure: a new disability scale for patients with spinal cord lesions. Spinal cord [online]. 1997, roč. 36, č. 10, s. 850-856 [cit. 2012-11-17]. ISSN 1476-5624. Dostupné z: http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=885311f5-3d14-486a-889e-5df62da82ead%40sessionmgr111& vid=5&hid=110 CIZMAR, Igor, Bohumil ZALESAK, Jaroslav PILNY, Pavel DRAC a Jana FIALOVA. Possible restorations of the Upper Extremity motion in tetraplegic patients - 5 - year clinical experience. Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacký, Olomouc, Czechoslovakia [online]. 2006, roč. 150, č. 2 [cit. 2013-03-24]. ISSN 1213-8118. Dostupné z: http://mefanet.upol.cz/BP/2006/ 2/313.pdf ČIHÁK, Radomír. Anatomie 1. 1. vydání. Praha: Avicenum, 1987, 325 - 350. ISBN 08-102-87. DE GROOT, S, H. E. J. VEEGER, A. P. HOLLANDER a L. H. V. VAN DER WOUDE. Effect of Wheelchair Stroke Pattern on Mechanical Efficiency. American Journal of Physical Medicine [online]. 2004, roč. 83, č. 8, s. 640-649 [cit. 2013-03-16]. ISSN 0894-9115. DOI: 10.1097/01.PHM.0000133437.58810.C6. Dostupné z: http://content.wkhealth. com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage DE LOS REYES-GUZMÁN, Ana, Angel GIL-AGUDO, Benito PENASCO-MARTÍ-N, Marta SOLͬS-MOZOS, Antonio DEL AMA-ESPINOSA a Enrique PÉREZ-RIZO. Kinematic analysis of the daily activity of drinking from a glass in a population with cervical spinal cord injury. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation [online]. 2010, roč. 7, č. 1, s. 1-12 [cit. 2013-03-13]. ISSN 1743-0003. DOI: 10.1186/1743-0003-7-41. Dostupné z: http://www.jneuroengrehab. com/content/7/1/41 DE TROYER, A. a M. ESTENNE. The expiratory muscles in tetraplegia. Paraplegia [online]. 1991, roč. 29, č. 6, s. 359-363 [cit. 2013-03-21]. ISSN 0031-1758. DOI: 10.1038/sc.1991.51. Dostupné z: http://www.nature. com/doifinder/10.1038/sc.1991.51 DRTIL, Ondřej. Statistika spinálního poranění na OUP za rok 2005. In: [online]. Olomouc, 2006 [cit. 2012-10-19]. Dostupné z: http://public.fnol.cz/www/urgent/ seminare/20061012/SPINSTAT.pdf EUROPEAN MULTICENTRE STUDY ABOUT SPINAL CORD INJURY. Project [online]. 2011 [cit. 2012-10-20]. Dostupné z: http://emsci.org/ project FALTÝNKOVÁ, Zdeňka. Doporučené postupy pro zachování funkce horní končetiny u tetraplegiků. 1. vydání. Praha: Svaz paraplegiků, 2006, s. 13 - 19, 36 - 37. FALTÝNKOVÁ, Zdeňka, Jiří KŘÍŽ a Alena KÁBRTOVÁ. Cesta k nezávislosti po poškození míchy. Praha: Svaz paraplegiků - Centrum Paraple, 2004. Úvod do problematiky, s. 6 – 7, 46 - 51. FRIDÉN, J. a C. REINHOLDT. Current concepts in reconstruction of hand function in tetraplegia. Scandinavian journal of surgery : SJS : official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society[online]. 2008, roč. 97, č. 4, s. 341-346 [cit. 2013-03-26]. ISSN 1457-4969. Dostupné z: http://www.fimnet.fi/sjs/articles/SJS42008-341.pdf GATER, Jr., David R., David DOLBOW, Britney TSUI a Ashraf S. GORGEY. Functional electrical stimulation therapies after spinal cord injury: Review Article. NeuroRehabilitation [online]. 2011, roč. 28, č. 3, s. 231-248 [cit. 2013-04-15]. ISSN 1053-8135. DOI: 10.3233/NRE-2011-0652. Dostupné z: http://iospress.metapress.com/content/4457214817426t51/fulltext.pdf GEFEN, J. Y., A. S. GELMANN, G. J. HERBISON, M. E. COHEN a R. R. SCHMIDT. Use of shoulder flexors to achieve isometric elbow extension in C6 tetraplegic patients during weight shift. Spinal Cord [online]. 1997, roč. 35, č. 5, 308 - 313 [cit. 2013-03-09]. ISSN 13624393. Dostupné z: http://ehis.ebscohost.com/eds/ pdfviewer/pdfviewer?sid=2ee883ca-ce35-43c7-94e5-bd52ca6c9de7%40session mgr115&vid=10&hid=5 GIL-AGUDO, Angel, Antonio DEL AMA-ESPINOSA, Enrique PÉREZ-RIZO, Soraya PÉREZ-NOMBELA a Luis PABLO RODRÍGUEZ-RODRÍGUEZ. Upper limb joint kinetics during manual wheelchair propulsion in patients with different levels of spinal cord injury. Journal of Biomechanics [online]. 2010, roč. 43, č. 13, s. 2508-2515 [cit. 2013-03-16]. ISSN 00219290. DOI: 10.1016/j.jbiomech.2010.05.021. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S0021929010002940 GREEN, J. B., E. SORA, Y. BIALY, A. RICAMATO a R. W. THATCHER. Cortical sensorimotor reorganization after spinal cord injury: An electroencephalographic study. Neurology [online]. 1998, roč. 50, č. 4, 1115 - 1121 [cit. 2013-03-20]. ISSN 0028-3878. Dostupné z: databáze Ovid GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu. Vyd. 1. Překlad: M. Zemanová, J. Vacek. Praha: Triton, 2005, s. 198. ISBN 80-7254-720-8. HERMACHOVÁ, H. O kožním vnímání, jeho změnách a ovlivnění. Rehabilitace a fyzikální lékařství. 2001, č. 4, 182 - 184. ISSN 1211-2658. HOFFMANN, G., I. LAFFONT, S. HANNETON a A. ROBY-BRAMI. How to extend the elbow with a weak or paralyzed triceps: Control of arm kinematics for aiming in C6 -�C7 quadriplegic patients. Neuroscience [online]. 2006, roč. 139, č. 2, s. 749-765 [cit. 2013-03-09]. ISSN 03064522. DOI: 10.1016/j.neuroscience.2005.12.018. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S0306452205014806 INTERNATIONAL FEDERATION OF CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the IFCN. In: Clinical Neurophysiology [online]. 1999 [cit. 2013-01-04]. Dostupné z: http://www.clinph-journal.com/content/guidelinesIFCN KAPANDJI, I. A. The physiology of the joints: annotated diagrams of the mechanics of the human joints, Volume 1 Upper limb. 5th ed., completely rev., 2nd English ed. Edinburgh; New York: Churchill Livingstone, 1982, s. 58-70. ISBN 9780443025044. KILGORE, Kevin L., Harry A. HOYEN, Anne M. BRYDEN, Ronald L. HART, Michael W. KEITH a P. Hunter PECKHAM. An Implanted Upper-Extremity Neuroprosthesis Using Myoelectric Control. The Journal of Hand Surgery [online]. 2008, roč. 33, č. 4, s. 539-550 [cit. 2013-04-02]. ISSN 03635023. DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.01.007. Dostupné z: http://linkinghub. elsevier.com/retrieve/pii/S0363502308000117 KOLÁŘOVÁ, B., A. KROBOT, L. HRADILOVÁ a P. KOLÁŘ. Argumentace využití účelově zaměřených pohybů ve fyzioterapii. Rehabilitace a fyzikální lékařství. 2013, roč. 20, č. 1, s. 4-10. ISSN 1803-6597. KULIG, Kornelia, Sreesha S. RAO, Sara J. MULROY et al. Shoulder Joint Kinetics During the Push Phase of Wheelchair Propulsion. Clinical Orthopaedics and Related Research [online]. 1998, č. 354, s. 132-143 [cit. 2013-03-16]. ISSN 0009-921X. Dostupné z databáze: Ovid Lippincott Williams and Wilkins Journal Legacy Archive. KRASSIOUKOV, Andrei V., Ann-Katrin KARLSSON, Jill M. WECHT, Lisa-Anne WUERMSER, Christopher J. MATHIAS a Ralph J. MARINO. Assessment of autonomic dysfunction following spinal cord injury: Rationale for additions to International Standards for Neurological Assessment. The Journal of Rehabilitation Research and Development [online]. 2007, roč. 44, č. 1, s. 103- [cit. 2012-11-03]. ISSN 0748-7711. DOI: 10.1682/JRRD.2005.10.0159. Dostupné z: http://www.rehab.research.va.gov/jour/07/44/1/pdf/krassioukov.pdf KŘÍŽ, Jiří a Veronika HYŠPERSKÁ. Rizikové stavy u pacientů v chronické fázi po poškození míchy. Neurologie pro praxi [online]. 2009, roč. 10, č. 3, s. 137-142 [cit. 2012-11-03]. ISSN 1803-5280. Dostupné z: http://www.neurologiepro praxi.cz/pdfs/neu/2009/03/03.pdf KŘÍŽ, Jiří a Šárka CHVOSTOVÁ. Vyšetřovací a rehabilitační postupy u pacientů po míšní lézi. Neurologie pro praxi [online]. 2009, roč. 10, č. 3, s. 143-147 [cit. 2012-10-20]. ISSN 1803-5280. Dostupné z: http://www.neurologiepropraxi.cz/ pdfs/neu/2009/03/05.pdf KŘÍŽ, Jiří. Doporučené postupy pro řešení autonomní dysreflexie u pacientů po poškození míchy. 1. vydání. Praha: Svaz paraplegiků, 2005, 26 s. LAUFENS, G., G. REIMANN, W. POLTZ a F. SCHMIEGELT. Ergebnisse, Erfahrungen und Überlegungen zur Vojta-Physio-Therapie. Physiotherapie Praxis. 1997, č. 10. LYNSKEY, James V., Adam BELANGER a Ranu JUNG. Activity-dependent plasticity in spinal cord injury.The Journal of Rehabilitation Research and Development [online]. 2008, roč. 45, č. 2, s. 229-240 [cit. 2013-03-18]. ISSN 07487711. DOI: 10.1682/JRRD.2007.03.0047. Dostupné z: http://www.rehab.research.va.gov/jour/08/45/2/pdf/Lynskey.pdf MINKEL, Jean L. Seating and Mobility Considerations for People With Spinal Cord Injury. Physical Therapy: Journal of the American Physical Therapy Association [online]. 2000, roč. 80, č. 7, s. 701-709 [cit. 2013-04-13]. ISSN 1538-6724. Dostupné z: http://ptjournal.apta.org/content/80/7/701 MULCAHEY, M. J., Dave HUTCHINSON a Scott KOZIN. Assessment of upper limb in tetraplegia: Considerations in evaluation and outcomes research. The Journal of Rehabilitation Research and Development[online]. 2007, roč. 44, č. 1, s. 91-102 [cit. 2012-11-22]. ISSN 0748-7711. DOI: 10.1682/JRRD.2005.10.0167. Dostupné z: http://www.rehab.research.va.gov/jour/07/44/1/pdf/mulcahey.pdf MULROY, Sara J., Shawn FARROKHI, Craig J. NEWSAM a Jacquelin PERRY. Effects of spinal cord injury level on the activity of shoulder muscles during wheelchair propulsion: an electromyographic study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation [online]. 2004, roč. 85, č. 6, s. 925-934 [cit. 2013-03-16]. ISSN 00039993. DOI: 10.1016/j.apmr.2003.08.090. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003999303010682 NEUMANN, Donald A. Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, Mo.: Mosby/Elsevier, 2010, 121-304. ISBN 978-0-323-03989-5. ORTH, Heidi. Dítě ve Vojtově terapii: příručka pro praxi. 1. vyd. České Budějovice: Kopp, 2009, 66-67, 75-77, 79. ISBN 978-80-7232-378-4. PFEIFFER, Jan. Neurologie v rehabilitaci: pro studium a praxi. 1. vyd. Praha: Grada, 2007, 178 - 179. ISBN 978-80-247-1135-5. PODĚBRADSKÝ, Jiří a Radana PODĚBRADSKÁ. Fyzikální terapie: manuál a algoritmy. 1. vyd. Praha: Grada, 2009, s. 110. ISBN 978-80-247-2899-5. POST, M. W. M., G. VAN LIESHOUT, H. A. M. SEELEN, G. J. SNOEK, M. J. IJZERMAN a C. PONS. Measurement properties of the short version of the Van Lieshout test for arm/hand function of persons with tetraplegia after spinal cord injury. Spinal Cord [online]. 2006, roč. 44, č. 12, s. 763-771 [cit. 2012-11-03]. ISSN 1362-4393. DOI: 10.1038/sj.sc.3101937. Dostupné z: http://www.nature.com/ doifinder/10.1038/sj.sc.3101937 RUDINS, Andrew, Edward R. LASKOWSKI, Eric S. GROWNEY, Thomas D. CAHALAN a Kai-Nan AN. Kinematics of the elbow during wheelchair propulsion: A comparison of two wheelchairs and two stroking techniques. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation [online]. 1997, roč. 78, č. 11, s. 1204-1210 [cit. 2013-03-16]. ISSN 00039993. DOI: 10.1016/S0003-9993(97)90333-6. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S0003999397903336 SILVER, J. R., R. E. ABDEL-HALIM a D. SURG CAIRO. Chest movements and electromyography of the intercostal muscles in tetraplegic patients. Paraplegia [online]. 1971, roč. 9, č. 3, s. 123-131 [cit. 2013-03-21]. ISSN 0031-1758. DOI: 10.1038/sc.1971.21. Dostupné z: http://www.nature. com/doifinder/10.1038/sc.1971.21 SPOOREN, A. I. F., Y. J. M. JANSSEN-POTTEN, M. W. M. POST, E. KERCKHOFS, A. NENE a H. A. M. SEELEN. Measuring change in arm hand skilled performance in persons with a cervical spinal cord injury: responsiveness of the Van Lieshout Test. Spinal Cord [online]. 2006, roč. 44, č. 12, s. 772-779 [cit. 2012-11-03]. ISSN 1362-4393. DOI: 10.1038/sj.sc.3101957. Dostupné z: http://www.nature.com/doifinder/10.1038/sj.sc.3101957 VÉLE, František. Kineziologie: přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy. 2., rozš. a přeprac. vyd. Praha: Triton, 2006, s. 58 - 61, 265, 268, 276. ISBN 80-7254-837-9. VOJTA, Václav a Annegret PETERS. Vojtův princip: svalové souhry v reflexní lokomoci a motorické ontogenezi. 1. vyd. Praha: Grada, 2010, 2-23, 41-42. ISBN 978-80-247-2710-3. WANGDELL, J. a J. FRIDÉN. Performance of prioritized activities is not correlated with functional factors after grip reconstruction in tetraplegia. Journal of Rehabilitation Medicine [online]. 2011, roč. 43, č. 7, s. 626-630 [cit. 2013-03-24]. ISSN 1650-1977. DOI: 10.2340/16501977-0809. Dostupné z: http://www.medicaljournals.se/jrm/content/?doi=10.2340/16501977-0809 ZEDKA, Milan a VALOUCHOVÁ Petra. Vyšetření pomocí funkčních laboratorních metod: Elektromyografická analýza v biomechanice. In KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 2009, s. 199-202. ISBN 978-80-7262-657-1. ZOUNKOVÁ, Irena a Marcela ŠAFÁŘOVÁ. Vojtův princip: reflexní lokomoce. In KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 2009, 266, 271. ISBN 978-80-7262-657-1. |
Předběžná náplň práce |
Cílem práce bylo posouzení vlivu terapie Vojtovou metodou na funkci svalů horních končetin pacientů s tetraplegií. Jedná se o pilotní studii, jíž se zúčastnilo 5 probandů. Pro objektivizaci výsledků byla zvolena metoda povrchové elektromyografie, kdy se snímala EMG aktivita 14 svalů horních končetin a ramenního pletence při vybraných pohybech před a po terapii. K volbě poloh a aktivačních zón se přistupovalo individuálně. Přestože u několika svalů došlo k signifikantním změnám, nelze statisticky významný vliv terapie ze získaných výsledků potvrdit. Z hlediska klinického pozorování a subjektivního hodnocení pacientů však určitý rozdíl patrný byl. Proto může být v budoucnu výhodné sledovat vliv Vojtovy metody na pohybový aparát prostřednictvím klinických metod, například pomocí funkčních testů, testů nezávislosti, měření rozsahů pohybu nebo kinematické analýzy. |
Předběžná náplň práce v anglickém jazyce |
The aim of this thesis was to evaluate the Vojta method therapy impact to the muscles function of the upper limbs of patients with tetraplegia. This is a pilot study, which was attended by five probands. To objectify the results, the method of surface electromyography was adopted. EMG activity of 14 muscles of the upper limbs and shoulder girdle during selected movements before and after therapy was recorded. The choice of therapeutic positions and activation zones was individual. Although a few muscles show significant changes, statistically considerable influence of the therapy cannot be confirmed from the obtained results. But from the point of view of clinical observation and patients ´subjective feelings an obvious difference can be seen. Therefore, it may be in the future advantageous to monitor the impact of Vojta method to locomotor system through clinical methods such as functional tests, tests of independence, range of motion or kinematic analysis. |